膽道蛔蟲(chóng)病什么情況需要手術(shù)治療
膽道蛔蟲(chóng)病在出現膽道梗阻、膽管炎、胰腺炎等嚴重并發(fā)癥時(shí)需手術(shù)治療。手術(shù)干預的指征主要有蛔蟲(chóng)嵌頓無(wú)法排出、合并化膿性膽管炎、反復發(fā)作性膽絞痛、肝功能損害進(jìn)行性加重、非手術(shù)治療無(wú)效五種情況。
1、蛔蟲(chóng)嵌頓：
當蛔蟲(chóng)完全阻塞膽總管或肝內膽管，導致膽汁無(wú)法排出時(shí)，可能引發(fā)黃疸進(jìn)行性加深。超聲檢查顯示膽管顯著(zhù)擴張，血液檢查提示直接膽紅素持續升高，此時(shí)需通過(guò)膽總管切開(kāi)取蟲(chóng)術(shù)解除梗阻。
2、化膿性膽管炎：
合并寒戰高熱、白細胞計數顯著(zhù)升高、降鈣素原陽(yáng)性等感染征象，提示細菌沿膽道逆行感染。這種情況需急診手術(shù)引流膿性膽汁，同時(shí)取出死蟲(chóng)體，術(shù)后需留置T管保證膽汁引流通暢。
3、反復膽絞痛：
經(jīng)解痙鎮痛藥物和驅蟲(chóng)治療仍頻繁發(fā)作右上腹鉆頂樣疼痛，影響正常生活。腹腔鏡探查可發(fā)現多條蛔蟲(chóng)在膽道內活動(dòng)，需手術(shù)清除蟲(chóng)體防止膽管壁長(cháng)期機械性損傷。
4、肝功能損害：
實(shí)驗室檢查顯示轉氨酶持續升高超過(guò)正常值5倍以上，或出現凝血功能異常。這表明肝內膽管廣泛受累，需手術(shù)解除蟲(chóng)體對肝內小膽管的壓迫，避免發(fā)展為膽汁淤積性肝硬化。
5、治療無(wú)效：
規范使用阿苯達唑等驅蟲(chóng)藥2周以上，影像學(xué)復查仍見(jiàn)蟲(chóng)體滯留。這種情況說(shuō)明蛔蟲(chóng)被膽汁浸漬形成鈣化灶，藥物難以起效，需手術(shù)取出鈣化蟲(chóng)體防止成為結石核心。
術(shù)后需保持低脂飲食3個(gè)月，每日攝入蛋白質(zhì)不少于1.2克/公斤體重以促進(jìn)肝細胞修復?？蛇m量食用南瓜子、石榴皮等具有輔助驅蟲(chóng)作用的食物，但需與藥物間隔2小時(shí)服用?；謴推诒苊鈩×疫\動(dòng)防止腹壓驟增，建議選擇散步、八段錦等溫和鍛煉方式。定期復查肝膽超聲和肝功能，觀(guān)察有無(wú)蟲(chóng)卵殘留或膽管狹窄。出現食欲減退、皮膚瘙癢等癥狀需及時(shí)復診。
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