醫生回答(1)

• 范蕓

  主任醫師 北京醫院

  指導意見(jiàn)：

  多發(fā)性骨髓瘤身上疼可通過(guò)鎮痛藥物、放射治療、靶向治療、骨髓移植、日常護理等方式緩解。多發(fā)性骨髓瘤引起的疼痛通常由骨質(zhì)破壞、病理性骨折、腫瘤壓迫神經(jīng)、高鈣血癥、淀粉樣變性等原因引起。

  1、鎮痛藥物

  多發(fā)性骨髓瘤患者出現疼痛時(shí)可遵醫囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等緩解輕度疼痛。中重度疼痛可使用阿片類(lèi)藥物如鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等。使用鎮痛藥物需注意胃腸道反應、成癮性等不良反應，避免自行調整劑量。

  2、放射治療

  局部疼痛明顯的患者可采用低劑量放射治療，通過(guò)抑制腫瘤細胞生長(cháng)減輕骨痛。放射治療對孤立性漿細胞瘤或局部骨質(zhì)破壞效果較好，常見(jiàn)副作用包括皮膚反應、乏力等。治療前需評估病灶范圍，通常采用分次照射方案。

  3、靶向治療

  蛋白酶體抑制劑如硼替佐米注射液、卡非佐米注射液等可抑制腫瘤細胞增殖，減輕骨質(zhì)破壞相關(guān)疼痛。免疫調節劑如來(lái)那度胺膠囊通過(guò)調節免疫微環(huán)境控制病情進(jìn)展。靶向治療需監測血常規、肝腎功能及周?chē)窠?jīng)病變等不良反應。

  4、骨髓移植

  適合年輕且身體狀況良好的患者，通過(guò)大劑量化療后輸注自體造血干細胞重建骨髓功能。異基因移植可提供長(cháng)期疾病控制但移植相關(guān)風(fēng)險較高。移植前需評估器官功能，移植后需密切監測感染、移植物抗宿主病等并發(fā)癥。

  5、日常護理

  保持適度活動(dòng)可預防肌肉萎縮和關(guān)節僵硬，但需避免劇烈運動(dòng)導致病理性骨折。使用硬板床和腰圍支撐可減輕脊柱負擔。保證鈣和維生素D攝入有助于維持骨密度，疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷或調整體位緩解不適。

  多發(fā)性骨髓瘤患者應定期監測血鈣水平和腎功能，避免跌倒等外傷風(fēng)險。飲食需保證充足蛋白質(zhì)攝入，限制高鈣食物。疼痛持續加重或出現新發(fā)骨痛應及時(shí)復查影像學(xué)，調整治療方案。保持良好作息和情緒狀態(tài)有助于提高疼痛耐受性，家屬應協(xié)助記錄疼痛特點(diǎn)和用藥情況。