醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  糖尿病手腳麻木可通過(guò)控制血糖、營(yíng)養神經(jīng)、改善微循環(huán)、物理治療、手術(shù)治療等方式治療。糖尿病手腳麻木通常由長(cháng)期高血糖損傷神經(jīng)、微血管病變、維生素缺乏、周?chē)窠?jīng)炎癥、腰椎病變等原因引起。

  1、控制血糖

  持續高血糖是導致糖尿病神經(jīng)病變的根本原因?；颊咝鑷栏癖O測空腹及餐后血糖，遵醫囑使用胰島素或口服降糖藥，如門(mén)冬胰島素注射液、鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等。同時(shí)配合低糖飲食，每日碳水化合物攝入量控制在130-200克，避免血糖劇烈波動(dòng)加重神經(jīng)損傷。

  2、營(yíng)養神經(jīng)

  甲鈷胺片、維生素B1片等B族維生素可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復，緩解麻木刺痛感。硫辛酸膠囊作為強抗氧化劑，能改善神經(jīng)傳導速度。建議聯(lián)合補充維生素D3軟膠囊，每日曬太陽(yáng)15-30分鐘，缺乏維生素D可能加重周?chē)窠?jīng)病變。

  3、改善微循環(huán)

  貝前列素鈉片、胰激肽原酶腸溶片等藥物可擴張末梢血管，增加神經(jīng)組織血供。伴有下肢發(fā)涼的患者可嘗試溫水足浴，水溫不超過(guò)40℃，時(shí)間控制在15分鐘內。避免使用電熱毯直接烘烤麻木肢體，防止感覺(jué)遲鈍導致?tīng)C傷。

  4、物理治療

  經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀通過(guò)低頻電流刺激可暫時(shí)緩解麻木癥狀。中醫針灸選取足三里、三陰交等穴位，每周治療3次，連續4周后評估效果?？祻陀柧毎妆眠\動(dòng)、足趾抓毛巾等動(dòng)作，每日重復進(jìn)行30-50次，維持關(guān)節活動(dòng)度。

  5、手術(shù)治療

  對于嚴重神經(jīng)卡壓患者，可考慮腕管松解術(shù)或跖管減壓術(shù)。合并腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根時(shí)，需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。術(shù)后仍需長(cháng)期控制血糖，防止神經(jīng)病變復發(fā)。術(shù)前需進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查明確手術(shù)指征。

  糖尿病患者每日應檢查手足皮膚有無(wú)破損，選擇圓頭寬松鞋襪避免摩擦。飲食注意補充富含維生素B1的燕麥、瘦肉，以及含α-硫辛酸的菠菜、西蘭花。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走、游泳，改善末梢循環(huán)。出現傷口不愈、麻木加重等情況需立即就醫。