醫生回答(1)

• 高珊

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  胎兒羊水過(guò)多可能增加妊娠期風(fēng)險，需密切監測。羊水過(guò)多可能與妊娠期糖尿病、胎兒畸形、多胎妊娠、胎兒貧血、母體感染等因素有關(guān)，建議及時(shí)就醫評估。

  1、妊娠期糖尿病

  孕婦血糖控制不佳可能導致胎兒血糖升高，引發(fā)滲透性利尿，增加羊水生成。典型表現為孕婦多飲多尿，胎兒超聲顯示羊水指數超過(guò)25厘米。需通過(guò)血糖監測、胰島素治療及飲食調整控制血糖，必要時(shí)使用門(mén)冬胰島素注射液或精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液。

  2、胎兒畸形

  胎兒消化道閉鎖或神經(jīng)系統發(fā)育異?？赡茏璧K羊水吞咽，導致羊水積聚。常見(jiàn)于食管閉鎖、無(wú)腦兒等畸形，超聲可見(jiàn)羊水暗區增寬伴結構異常。需通過(guò)詳細超聲篩查確認，確診后需評估是否需宮內干預或出生后手術(shù)治療。

  3、多胎妊娠

  雙胎輸血綜合征等并發(fā)癥可能導致受體胎兒循環(huán)負荷增加，尿液生成增多。表現為雙胎羊水量差異顯著(zhù)，供血胎兒發(fā)育遲緩。需通過(guò)胎兒鏡激光凝固術(shù)阻斷血管吻合支，或采取羊水減量術(shù)緩解癥狀。

  4、胎兒貧血

  母胎血型不合或細小病毒B19感染可能引發(fā)胎兒溶血性貧血，導致高心排血量性多尿。超聲可見(jiàn)胎兒大腦中動(dòng)脈血流速度增快，羊水指數進(jìn)行性上升。需通過(guò)宮內輸血糾正貧血，必要時(shí)使用免疫球蛋白抑制溶血反應。

  5、母體感染

  弓形蟲(chóng)、巨細胞病毒等病原體可能引起胎盤(pán)炎癥反應，影響羊水代謝平衡。孕婦可伴發(fā)熱或血清學(xué)檢測陽(yáng)性，胎兒可能出現生長(cháng)受限。需根據病原體選擇阿奇霉素片或更昔洛韋注射液進(jìn)行抗感染治療。

  孕婦應定期進(jìn)行超聲監測羊水指數變化，嚴格控制血糖和血壓，避免高鹽飲食加重體液潴留。出現宮縮頻繁、呼吸困難等壓迫癥狀時(shí)需立即就醫，必要時(shí)行治療性羊膜腔穿刺術(shù)。分娩時(shí)需警惕臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，建議在有新生兒搶救條件的醫療機構待產(chǎn)。