醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  冠狀動(dòng)脈手術(shù)主要有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、藥物涂層球囊擴張術(shù)、激光心肌血運重建術(shù)、冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)等五種方式。

  1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

  經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是通過(guò)導管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈，常用方法有球囊擴張和支架植入。該方法創(chuàng )傷小恢復快，適用于單支血管病變或簡(jiǎn)單多支病變。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺插入導管，術(shù)中可能使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預防血栓形成。

  2、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

  冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是取患者自身血管在冠狀動(dòng)脈狹窄遠端建立新的血流通道，常用移植血管包括乳內動(dòng)脈、大隱靜脈等。該手術(shù)需要開(kāi)胸和體外循環(huán)支持，適用于多支血管彌漫性病變或左主干病變。術(shù)后需長(cháng)期服用阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片等藥物維持治療效果。

  3、藥物涂層球囊擴張術(shù)

  藥物涂層球囊擴張術(shù)是在球囊表面涂布抗增殖藥物，擴張狹窄血管時(shí)釋放藥物抑制內膜增生。這種方法可避免金屬支架植入，適用于小血管病變、分叉病變或支架內再狹窄。手術(shù)操作與普通球囊擴張相似，術(shù)后需要雙聯(lián)抗血小板治療6個(gè)月左右。

  4、激光心肌血運重建術(shù)

  激光心肌血運重建術(shù)使用激光在缺血心肌打孔建立微通道改善血供，適用于彌漫性冠狀動(dòng)脈病變無(wú)法進(jìn)行常規血管重建的患者。該技術(shù)可緩解心絞痛癥狀但長(cháng)期效果有限，常作為其他治療手段的補充。術(shù)后需要配合使用硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片等改善心肌供血藥物。

  5、冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)

  冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)是用高速旋轉的磨頭去除鈣化斑塊，為后續支架植入創(chuàng )造條件。這種方法專(zhuān)門(mén)處理嚴重鈣化病變，可提高支架貼壁效果。手術(shù)操作需要特殊設備和熟練技術(shù)，術(shù)中可能使用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液等抗血小板藥物預防并發(fā)癥。

  冠狀動(dòng)脈手術(shù)方式選擇需根據病變特點(diǎn)、患者全身狀況等綜合評估決定。術(shù)后應保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，規律服用醫囑藥物，定期復查血脂、血糖等指標。適當進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走、游泳等有助于心臟康復，但需避免劇烈運動(dòng)。出現胸悶胸痛等不適癥狀應及時(shí)就醫復查冠狀動(dòng)脈情況。