醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  心衰合并腹部積水（腹水）通?？梢钥刂瓢Y狀并改善生活質(zhì)量，但完全治愈需根據病因及病情嚴重程度綜合判斷。心衰引起的腹水主要與右心功能不全、門(mén)靜脈高壓等因素有關(guān)，需通過(guò)利尿治療、限鹽飲食、原發(fā)病管理等綜合干預。

  1、利尿治療

  呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑是緩解心源性腹水的核心藥物，可減少體液潴留。螺內酯片作為保鉀利尿劑常聯(lián)合使用，但需監測電解質(zhì)。嚴重腹水可能需要靜脈利尿或腹腔穿刺引流，須在醫生指導下調整方案。

  2、限鹽限水管理

  每日鈉攝入需控制在2000毫克以下，避免腌制食品及加工食品。液體攝入量根據尿量調整，通常不超過(guò)1500毫升/日。體重每日監測有助于評估液體平衡，短期內增長(cháng)超過(guò)2公斤需警惕腹水加重。

  3、原發(fā)病控制

  慢性心衰患者需規范使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、美托洛爾緩釋片等改善心功能的藥物。若合并肝硬化或腎病綜合征，需同步治療基礎疾病。難治性心衰可能需要心臟再同步化治療或心臟移植評估。

  4、并發(fā)癥預防

  長(cháng)期腹水可能引發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎，表現為發(fā)熱、腹痛，需及時(shí)使用頭孢曲松鈉注射液等抗生素。低蛋白血癥患者可補充人血白蛋白，但需避免過(guò)量輸注導致循環(huán)超負荷。

  5、終末期支持治療

  終末期心衰患者若反復出現大量腹水，可能需姑息性腹腔引流或腹膜透析。疼痛管理、心理疏導及營(yíng)養支持對提高生存質(zhì)量至關(guān)重要，家屬應配合醫療團隊制定個(gè)體化照護計劃。

  心衰合并腹水患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)，每1-3個(gè)月評估心功能及腹水變化。日常避免感染、勞累等誘因，嚴格記錄出入量及體重。若出現呼吸困難加重、下肢水腫或意識改變，應立即就醫。飲食以低鹽高蛋白為主，適量補充維生素B1預防腳氣病性心臟病?？祻推诳稍卺t生指導下進(jìn)行床邊腳踏車(chē)等低強度運動(dòng)，逐步改善心肺耐力。