醫生回答(1)

• 高珊

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  孕晚期羊水過(guò)少可能出現胎動(dòng)減少、宮高腹圍增長(cháng)緩慢、胎心異常等癥狀。羊水過(guò)少可能與胎盤(pán)功能減退、胎兒泌尿系統異常、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、孕婦脫水等因素有關(guān)，需通過(guò)超聲檢查確診。

  1、胎動(dòng)減少

  胎兒在羊水不足時(shí)活動(dòng)空間受限，孕婦可能感覺(jué)胎動(dòng)頻率明顯降低或動(dòng)作幅度減弱。正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次，若12小時(shí)內累計少于10次需警惕。建議孕婦每日固定時(shí)間側臥計數胎動(dòng)，發(fā)現異常應立即就醫進(jìn)行胎心監護和超聲評估。

  2、宮高異常

  子宮底高度增長(cháng)滯后于孕周是羊水過(guò)少的常見(jiàn)體征。孕晚期宮高與孕周基本相符，若連續2次產(chǎn)檢發(fā)現宮高未達標，可能提示羊水不足。醫生會(huì )通過(guò)測量子宮底高度結合超聲羊水指數（AFI）進(jìn)行綜合判斷，AFI≤5cm可確診。

  3、胎心變化

  羊水緩沖作用減弱可能導致胎心監護出現變異減速或基線(xiàn)異常。臍帶受壓時(shí)表現為突然的胎心率下降，恢復緩慢。這種情況需立即住院觀(guān)察，必要時(shí)通過(guò)補液試驗或羊膜腔灌注改善胎兒環(huán)境，嚴重者需提前終止妊娠。

  4、腹部緊繃感

  部分孕婦會(huì )自覺(jué)腹部皮膚發(fā)緊、觸碰疼痛，這與子宮直接接觸胎兒體表缺乏羊水緩沖有關(guān)。觸診時(shí)可發(fā)現胎兒肢體輪廓異常清晰，此時(shí)應避免劇烈活動(dòng)，采取左側臥位改善胎盤(pán)血流，同時(shí)增加飲水量觀(guān)察癥狀是否緩解。

  5、陰道分泌物改變

  胎膜早破引起的羊水過(guò)少會(huì )表現為持續性陰道流液，但高位破水可能僅出現分泌物增多?？捎胮H試紙檢測，若呈堿性需考慮羊水滲漏。孕婦出現這種情況應平臥墊高臀部，避免感染，并盡快就醫確認破膜及剩余羊水量。

  孕晚期發(fā)現羊水過(guò)少應增加每日飲水量至2000-3000毫升，適量飲用淡鹽水或椰子水補充電解質(zhì)。避免長(cháng)時(shí)間站立或行走，睡眠時(shí)保持左側臥位。每周至少進(jìn)行2次胎心監護，動(dòng)態(tài)監測羊水指數變化。若確診病理性羊水過(guò)少，可能需要住院靜脈補液治療，或根據胎兒情況決定是否提前分娩。日?？蛇m量食用冬瓜、絲瓜等利水食物，但須嚴格遵醫囑控制水分攝入速度，防止水中毒。