醫生回答(1)

• 王衛

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  球后視神經(jīng)炎前期癥狀主要有視力下降、眼球轉動(dòng)痛、視野缺損、色覺(jué)異常、瞳孔對光反射異常等。球后視神經(jīng)炎是指發(fā)生在眼球后部視神經(jīng)的炎癥性疾病，可能與感染、自身免疫性疾病、中毒等因素有關(guān)。

  1、視力下降

  視力下降是球后視神經(jīng)炎最常見(jiàn)的早期癥狀，患者可能突然出現單眼或雙眼視力模糊，嚴重時(shí)視力可降至僅存光感。這種視力下降通常進(jìn)展較快，可能與視神經(jīng)纖維水腫或脫髓鞘病變有關(guān)?；颊叱Ｖ髟V看東西像隔了一層毛玻璃，部分人伴有視物變形。早期使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片、地塞米松磷酸鈉注射液沖擊治療有助于緩解癥狀。

  2、眼球轉動(dòng)痛

  約半數患者在眼球轉動(dòng)時(shí)會(huì )出現眼眶深部疼痛，尤其在向上或向內注視時(shí)加重。這種疼痛可能與視神經(jīng)鞘膜受牽拉或炎癥刺激有關(guān)，通常持續1-2周后自行緩解。疼痛程度從輕微不適到劇烈刺痛不等，服用布洛芬緩釋膠囊或對乙酰氨基酚片可暫時(shí)緩解癥狀。

  3、視野缺損

  患者可能出現中心暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)或周邊視野縮窄等視野異常。典型表現為紅色視標檢查時(shí)中心視野缺失最明顯，這與視神經(jīng)黃斑纖維易受損的特性相關(guān)。視野檢查可發(fā)現與生理盲點(diǎn)相連的扇形缺損，使用維生素B1片、甲鈷胺片等神經(jīng)營(yíng)養藥物可能幫助修復。

  4、色覺(jué)異常

  早期即可出現紅色覺(jué)減退，表現為看紅色物體時(shí)顏色變暗或飽和度下降。色覺(jué)障礙常早于視力下降出現，使用假同色圖檢查可發(fā)現紅綠色分辨力降低。這種癥狀與視神經(jīng)傳導色覺(jué)信號的纖維受損有關(guān)，部分患者在炎癥消退后色覺(jué)可逐漸恢復。

  5、瞳孔對光反射異常

  患眼可能出現相對性傳入性瞳孔障礙，表現為交替光照試驗時(shí)患眼瞳孔收縮遲緩。這是視神經(jīng)炎的特征性體征之一，提示視神經(jīng)傳導功能受損。瞳孔檢查有助于鑒別其他原因引起的視力下降，必要時(shí)需行視覺(jué)誘發(fā)電位檢查確認診斷。

  球后視神經(jīng)炎患者應避免過(guò)度用眼，保證充足睡眠，飲食上增加富含維生素B族的食物如全谷物、瘦肉等。急性期需嚴格遵醫囑使用激素治療，定期復查視力和視野。若出現視力急劇惡化或伴發(fā)頭痛、嘔吐等癥狀，提示可能合并其他神經(jīng)系統疾病，須立即就醫?；謴推诳蛇m當進(jìn)行眼球運動(dòng)訓練，但應避免強光刺激。