醫生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  骨癌可發(fā)生于任何年齡段，但青少年和老年人相對更易發(fā)病。骨癌主要有骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤、轉移性骨腫瘤等類(lèi)型，不同年齡段的高發(fā)類(lèi)型存在差異。

  1、青少年高發(fā)

  10-25歲青少年是原發(fā)性骨肉瘤的高發(fā)人群，可能與骨骼快速生長(cháng)階段成骨細胞異常增殖有關(guān)。該病好發(fā)于長(cháng)骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端，典型表現為局部疼痛、腫脹，夜間痛感加重。確診需結合X線(xiàn)、CT及病理活檢，治療以新輔助化療聯(lián)合保肢手術(shù)為主，常用藥物包括注射用鹽酸多柔比星、順鉑注射液等。

  2、中老年易發(fā)

  50歲以上人群更易發(fā)生軟骨肉瘤和轉移性骨腫瘤。軟骨肉瘤起源于軟骨細胞惡變，常見(jiàn)于骨盆、肩胛骨等部位，進(jìn)展緩慢但易復發(fā)。轉移性骨腫瘤多由乳腺癌、前列腺癌等轉移導致，表現為病理性骨折、高鈣血癥。治療需根據原發(fā)癌類(lèi)型制定方案，可能涉及放療聯(lián)合唑來(lái)膦酸注射液等骨改良藥物。

  3、兒童特殊類(lèi)型

  5-15歲兒童需警惕尤文肉瘤，這種小圓細胞腫瘤好發(fā)于骨盆、股骨等部位，常伴發(fā)熱、貧血等全身癥狀。發(fā)病與EWSR1基因易位相關(guān)，確診后需采用VAC/IE化療方案配合手術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合放療。治療期間需密切監測心臟毒性等不良反應。

  4、遺傳因素影響

  李-佛美尼綜合征等遺傳病患者骨癌風(fēng)險顯著(zhù)增加，這類(lèi)患者多攜帶TP53基因突變，可能早年即出現多發(fā)性骨肉瘤。建議有家族史者定期進(jìn)行骨掃描篩查，避免放射性檢查等誘發(fā)因素。臨床治療需個(gè)體化評估，部分病例需考慮肢體挽救性手術(shù)。

  5、繼發(fā)性風(fēng)險

  長(cháng)期接受放療的癌癥幸存者可能發(fā)生放射誘導性骨肉瘤，潛伏期可達10年以上，常見(jiàn)于照射野內骨骼。佩吉特骨病患者后期惡變概率較高，需監測堿性磷酸酶異常升高。這類(lèi)繼發(fā)性骨癌預后較差，治療需多學(xué)科協(xié)作，可能采用異環(huán)磷酰胺注射液等二線(xiàn)藥物。

  保持規律運動(dòng)有助于維持骨密度，但需避免過(guò)度沖擊性運動(dòng)。日常注意補充維生素D和鈣質(zhì)，50歲以上人群建議每年進(jìn)行骨密度檢測。若出現持續骨痛、不明原因骨折或腫塊，應及時(shí)就診骨科或腫瘤科，通過(guò)核素骨掃描等檢查明確診斷。治療期間需加強營(yíng)養支持，預防病理性骨折的發(fā)生。