醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎結石和輸尿管結石是否嚴重需根據結石大小、位置及并發(fā)癥判斷，多數可通過(guò)藥物排石或體外碎石治療，嚴重者需手術(shù)干預。治療方法主要有增加飲水量、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等。

  1、增加飲水量

  每日飲水2000-3000毫升有助于小結石自然排出，尤其適用于直徑小于6毫米的結石。建議分次飲用，避免一次性大量攝入?？蛇m當增加檸檬水攝入，其枸櫞酸成分能抑制結石形成。但合并腎功能不全者需控制飲水量。

  2、藥物排石

  α受體阻滯劑如坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結石排出。雙氯芬酸鈉栓可用于緩解腎絞痛，碳酸氫鈉片可堿化尿液溶解尿酸結石。用藥期間需監測排尿情況，出現發(fā)熱或血尿加重應及時(shí)就醫。

  3、體外沖擊波碎石

  適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結石，通過(guò)高頻聲波將結石粉碎。術(shù)前需完善凝血功能檢查，術(shù)后可能出現血尿或腎周血腫。需配合藥物排石治療，2周后復查評估碎石效果。

  4、輸尿管鏡取石

  針對中下段輸尿管嵌頓性結石，采用硬鏡或軟鏡直接取出。術(shù)前需排除尿路感染，術(shù)后留置雙J管1-2周?？赡艹霈F輸尿管穿孔或狹窄并發(fā)癥，需定期復查尿路造影。

  5、經(jīng)皮腎鏡取石

  適用于大于20毫米的腎鑄型結石，建立經(jīng)皮通道后采用激光或氣壓彈道碎石。術(shù)后需臥床24小時(shí)觀(guān)察出血情況，保持造瘺管通暢。感染性結石患者需延長(cháng)抗生素使用周期。

  結石患者應限制草酸含量高的食物如菠菜、濃茶，減少鈉鹽和動(dòng)物蛋白攝入。適當進(jìn)行跳躍運動(dòng)幫助排石，但避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)腎絞痛。定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況，每年體檢時(shí)應包含尿常規和血尿酸檢測。出現持續腰痛、無(wú)尿或膿尿等癥狀需急診處理。