醫生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎結石通常建議在結石直徑超過(guò)10毫米、引發(fā)嚴重梗阻或感染、保守治療無(wú)效等情況下手術(shù)干預，主要手術(shù)指征有結石體積過(guò)大、合并尿路感染、腎功能受損、頑固性疼痛。

  1、結石體積過(guò)大：

  直徑超過(guò)10毫米的結石難以自行排出，可能卡壓輸尿管導致腎積水，需行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或輸尿管軟鏡手術(shù)，術(shù)前需完善泌尿系CT評估。

  2、合并尿路感染：

  結石合并發(fā)熱、膿尿等感染癥狀時(shí)，可能引發(fā)膿毒血癥，需緊急置入輸尿管支架或經(jīng)皮腎造瘺引流，感染控制后行二期碎石手術(shù)。

  3、腎功能受損：

  長(cháng)期梗阻導致肌酐升高或腎皮質(zhì)變薄時(shí)，需手術(shù)解除梗阻挽救腎功能，術(shù)中需監測腎盂壓力避免腎實(shí)質(zhì)反流。

  4、頑固性疼痛：

  藥物無(wú)法緩解的持續性腎絞痛提示完全性梗阻，需手術(shù)解除機械壓迫，可選擇體外沖擊波碎石或輸尿管鏡鈥激光碎石。

  術(shù)后需每日飲水2000毫升以上，限制草酸鈣含量高的食物如菠菜，定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況。