醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  右冠狀動(dòng)脈近段管壁非鈣化斑塊通常提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化早期病變，可能與血脂異常、高血壓、糖尿病等因素有關(guān)，需結合臨床癥狀評估風(fēng)險。

  非鈣化斑塊主要由脂質(zhì)核心和纖維帽構成，屬于不穩定斑塊類(lèi)型。這類(lèi)斑塊在血管內超聲或冠脈CT檢查中表現為低密度影，表面光滑但易破裂。斑塊體積增大會(huì )導致血管狹窄，可能引發(fā)心絞痛癥狀，表現為活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛。斑塊破裂后暴露的脂質(zhì)核心可激活血小板形成血栓，嚴重時(shí)堵塞血管引發(fā)急性心肌梗死。部分患者可能合并心律失?；蛐牧λソ?，出現心悸、氣促等癥狀。

  血脂異常是斑塊形成的關(guān)鍵因素，低密度脂蛋白膽固醇沉積于血管內膜下形成泡沫細胞。高血壓導致的血管內皮剪切力損傷加速脂質(zhì)滲透。糖尿病患者的糖基化終產(chǎn)物會(huì )促進(jìn)血管炎癥反應。吸煙者的尼古丁可直接損傷血管內皮功能。長(cháng)期精神緊張狀態(tài)會(huì )升高兒茶酚胺水平，加劇血管痙攣。

  控制斑塊進(jìn)展需綜合干預。阿托伐他汀鈣片可抑制膽固醇合成，瑞舒伐他汀鈣片能增強低密度脂蛋白受體活性?？寡“逅幬锶缌蛩釟渎冗粮窭灼深A防血栓形成。伴有高血壓者可使用苯磺酸氨氯地平片控制血壓。糖尿病患者應配合鹽酸二甲雙胍片調節血糖。嚴重狹窄病例可能需冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。

  建議低脂低鹽飲食，每日烹調油用量控制在25克以?xún)?，?yōu)先選擇深海魚(yú)類(lèi)補充不飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走或游泳。戒煙并避免二手煙暴露，限制酒精攝入每日不超過(guò)25克。定期監測血壓、血糖和血脂水平，每3-6個(gè)月復查頸動(dòng)脈超聲評估斑塊穩定性。保持規律作息與情緒平穩，睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。出現持續性胸痛或呼吸困難時(shí)應立即就醫。