醫生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院

  指導意見(jiàn)：

  扁平苔蘚可能由遺傳因素、免疫異常、藥物反應、病毒感染、精神壓力等原因引起，可通過(guò)局部用藥、光療、口服藥物、生活方式調整、中醫治療等方式干預。扁平苔蘚是一種慢性炎癥性皮膚病，典型表現為紫紅色扁平丘疹，常伴瘙癢。

  1、遺傳因素

  部分患者存在家族聚集現象，可能與HLA-DR1等基因位點(diǎn)相關(guān)。這類(lèi)患者皮膚角質(zhì)形成細胞易受免疫攻擊，導致基底細胞液化變性。建議有家族史者避免誘發(fā)因素，如減少皮膚摩擦刺激。臨床常用他克莫司軟膏、曲安奈德乳膏等外用藥控制癥狀。

  2、免疫異常

  T淋巴細胞介導的自身免疫反應是核心機制，活化的CD8+ T細胞攻擊表皮細胞，引發(fā)界面性皮炎?；颊呖赡芎喜⒓谞钕偌膊』虬遵帮L(fēng)等自身免疫病。免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊、甲氨蝶呤片可用于中重度病例，需監測肝腎功能。

  3、藥物反應

  β受體阻滯劑、抗瘧藥等藥物可能誘發(fā)苔蘚樣藥疹，表現為類(lèi)似扁平苔蘚的皮損。常見(jiàn)于用藥后2-6周出現，停用可疑藥物后皮損可消退。對于藥物誘發(fā)者，替換為等效藥物是首要措施，必要時(shí)短期使用鹵米松乳膏緩解癥狀。

  4、病毒感染

  丙型肝炎病毒與口腔扁平苔蘚顯著(zhù)相關(guān)，病毒抗原可能通過(guò)分子模擬機制觸發(fā)免疫反應。建議篩查HCV抗體，陽(yáng)性者需抗病毒治療。皮膚損害可配合使用復方倍他米松注射液局部封閉治療，同時(shí)加強口腔黏膜護理。

  5、精神壓力

  長(cháng)期焦慮、抑郁等心理因素可通過(guò)神經(jīng)肽釋放加重病情，約30%患者發(fā)病前有重大生活事件。心理疏導聯(lián)合放松訓練有助于緩解，頑固性瘙癢可選用鹽酸西替利嗪片等抗組胺藥。保持規律作息，避免過(guò)度搔抓預防繼發(fā)感染。

  扁平苔蘚患者應穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，避免熱水燙洗和使用堿性洗劑。飲食宜清淡，限制辛辣刺激食物?？谇皇芾壅咝瓒ㄆ谘揽茩z查，使用軟毛牙刷。皮損處可每日涂抹醫用凡士林保濕，紫外線(xiàn)敏感者外出需做好物理防曬。病程超過(guò)6個(gè)月或累及指甲、頭皮等特殊部位時(shí)，應及時(shí)復診評估治療方案。