醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  出血性腦血管病是指因腦血管破裂導致血液外溢至腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔的一類(lèi)疾病，主要包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種類(lèi)型。這類(lèi)疾病通常起病急驟，可能由高血壓、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂等因素引起，表現為頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱等癥狀，需立即就醫干預。

  1、腦出血

  腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內血管破裂出血，常見(jiàn)于基底節區、丘腦等部位。高血壓是主要誘因，長(cháng)期血壓控制不佳可導致小動(dòng)脈硬化、微動(dòng)脈瘤形成。典型癥狀包括突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、肢體偏癱及意識水平下降。急性期需絕對臥床，避免搬動(dòng)頭部，可遵醫囑使用甘露醇注射液降低顱內壓，或氨甲環(huán)酸注射液控制出血。嚴重者需行開(kāi)顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng )穿刺引流術(shù)。

  2、蛛網(wǎng)膜下腔出血

  蛛網(wǎng)膜下腔出血多因顱內動(dòng)脈瘤或腦血管畸形破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。典型表現為突發(fā)炸裂樣頭痛，可伴頸項強直、畏光等癥狀。確診需通過(guò)頭顱CT或腦血管造影。治療需緊急處理再出血風(fēng)險，可應用尼莫地平片預防腦血管痙攣，必要時(shí)行介入栓塞術(shù)或動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。發(fā)病后2周內為再出血高發(fā)期，需密切監測生命體征。

  3、危險因素

  高血壓是首要可控因素，長(cháng)期未控制的血壓超過(guò)140/90毫米汞柱會(huì )顯著(zhù)增加風(fēng)險。其他因素包括吸煙、酗酒、抗凝藥物使用過(guò)量，以及腦血管淀粉樣變性等特殊病理改變。先天性血管異常如動(dòng)靜脈畸形、煙霧病等也是青年患者常見(jiàn)病因。定期進(jìn)行血壓監測和腦血管影像學(xué)篩查有助于早期發(fā)現高危人群。

  4、診斷方法

  頭顱CT是急診首選檢查，可快速明確出血部位和范圍。對于疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血但CT陰性者，需行腰椎穿刺檢查腦脊液。腦血管造影能準確顯示動(dòng)脈瘤或血管畸形位置，為手術(shù)提供依據。磁共振SWI序列對陳舊性微出血灶敏感，適用于病因篩查。實(shí)驗室檢查需重點(diǎn)關(guān)注凝血功能和血小板計數。

  5、康復管理

  急性期后需進(jìn)行系統性康復訓練，包括肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓練和吞咽功能恢復。物理治療可采用經(jīng)顱磁刺激改善神經(jīng)功能，作業(yè)治療幫助恢復日常生活能力。二級預防需嚴格控制血壓在130/80毫米汞柱以下，避免使用非甾體抗炎藥。建議每3-6個(gè)月復查腦血管影像，監測潛在血管病變進(jìn)展。

  出血性腦血管病患者應保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，適當增加富含鉀的香蕉、菠菜等食物?？祻推诳稍趯?zhuān)業(yè)指導下進(jìn)行散步、太極等低強度運動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)。家屬需學(xué)習識別嗜睡、言語(yǔ)含糊等預警癥狀，隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物。長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物者，需定期監測凝血功能。