醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  左腿靜脈血栓是否嚴重需結合血栓類(lèi)型和并發(fā)癥風(fēng)險判斷，治療方式主要有抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器植入和壓力治療。左腿靜脈血栓通常由血流緩慢、血管損傷、血液高凝狀態(tài)等因素引起，可能伴隨腫脹、疼痛、皮膚變色等癥狀。

  1、抗凝治療

  抗凝治療是靜脈血栓的基礎治療方式，通過(guò)抑制血液凝固防止血栓擴大。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等?？鼓委熯m用于大多數靜脈血栓脫落風(fēng)險較低的患者，需在醫生指導下根據凝血功能調整用藥。治療期間需定期復查凝血功能，觀(guān)察有無(wú)出血傾向。

  2、溶栓治療

  溶栓治療通過(guò)藥物溶解已形成的血栓，常用尿激酶注射液、注射用阿替普酶等。溶栓治療適用于急性期且存在嚴重血流障礙的患者，但出血風(fēng)險較高。溶栓治療需在嚴密監測下進(jìn)行，禁用于近期有出血史或手術(shù)史的患者。溶栓后仍需配合抗凝治療防止復發(fā)。

  3、手術(shù)取栓

  手術(shù)取栓通過(guò)介入或開(kāi)放手術(shù)直接清除血栓，適用于抗凝溶栓無(wú)效或存在禁忌的大塊血栓。手術(shù)方式包括導管取栓和靜脈切開(kāi)取栓，可快速恢復血流但創(chuàng )傷較大。術(shù)后需長(cháng)期抗凝預防復發(fā)，并處理可能存在的靜脈瓣膜功能不全等后遺癥。

  4、下腔靜脈濾器

  下腔靜脈濾器植入可預防肺栓塞，適用于抗凝禁忌或抗凝期間仍發(fā)生栓塞的高?；颊?。濾器分為臨時(shí)性和永久性?xún)煞N，需根據患者情況選擇。濾器植入后仍需評估后續抗凝治療的必要性，并定期復查濾器位置和有無(wú)血栓形成。

  5、壓力治療

  壓力治療通過(guò)梯度彈力襪或氣壓治療促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和預防血栓后綜合征。壓力治療需長(cháng)期堅持，彈力襪壓力通常選擇20-30mmHg。治療期間需注意皮膚護理，避免局部壓力過(guò)大導致缺血。壓力治療多作為其他治療的輔助手段。

  左腿靜脈血栓患者需避免久坐久站，臥床時(shí)抬高患肢促進(jìn)回流。急性期應限制活動(dòng)量，恢復期可進(jìn)行適度步行鍛煉。飲食宜清淡，控制體重，戒煙限酒。遵醫囑定期復查超聲和凝血功能，觀(guān)察治療效果和并發(fā)癥。如出現呼吸困難、胸痛等肺栓塞癥狀需立即就醫。血栓完全溶解后仍需根據醫生建議決定抗凝療程，部分患者需長(cháng)期用藥預防復發(fā)。