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腎結石直徑達兩厘米時(shí)通常不建議直接體外碎石,需綜合評估結石位置、硬度及腎功能。主要考慮因素有結石成分、尿路解剖結構、合并感染風(fēng)險及患者基礎疾病。
1、結石成分:胱氨酸或草酸鈣結石硬度較高,體外碎石效果較差,可能需要輸尿管軟鏡碎石等替代方案。
2、尿路結構:腎盂積水或輸尿管狹窄可能阻礙碎石排出,需術(shù)前通過(guò)CT尿路造影評估解剖異常。
3、感染風(fēng)險:合并尿路感染時(shí)需先控制感染,否則碎石可能導致膿毒血癥,表現為發(fā)熱和寒戰。
4、基礎疾?。?p>凝血功能障礙或嚴重肥胖患者不適合體外碎石,可選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。建議泌尿外科就診完善結石成分分析和腎功能評估,根據檢查結果選擇個(gè)體化治療方案,術(shù)后需增加飲水量預防復發(fā)。
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