醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  多發(fā)結石多數情況下可以進(jìn)行體外碎石治療，具體需根據結石大小、位置、數量以及患者腎功能等因素綜合評估。體外碎石適用于直徑小于20毫米的腎結石或輸尿管結石，禁忌癥包括嚴重肥胖、凝血功能障礙、尿路感染未控制等。

  1、結石大?。?p>直徑5-20毫米的結石適合體外碎石，超過(guò)25毫米的結石需考慮其他治療方式。碎石前需通過(guò)超聲或CT明確結石體積，過(guò)大結石可能需分次碎石。

  2、結石位置：

  腎盂和上段輸尿管結石碎石成功率較高，中下段輸尿管結石因受骨骼遮擋可能需調整體位。多發(fā)結石需優(yōu)先處理引起梗阻的結石。

  3、患者因素：

  凝血功能異常者禁用體外碎石，高血壓患者需控制血壓至安全范圍。孕婦、嚴重脊柱畸形等特殊人群需選擇替代治療方案。

  4、設備條件：

  不同型號碎石機對結石成分的針對性不同，胱氨酸結石等特殊成分可能需調整能量參數。醫療機構需具備應對碎石后并發(fā)癥的應急處理能力。

  體外碎石后建議每日飲水2000毫升以上，適當跳躍運動(dòng)幫助排石，兩周后復查超聲評估碎石效果，殘留結石超過(guò)5毫米需考慮補充治療。