醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  25天寶寶大便帶血可能與肛裂、牛奶蛋白過(guò)敏、腸道感染、壞死性小腸結腸炎、腸套疊等原因有關(guān)，需及時(shí)就醫明確診斷。常見(jiàn)原因包括喂養不當導致的胃腸黏膜損傷、病原體侵襲引發(fā)的炎癥反應或先天性腸道發(fā)育異常。家長(cháng)應保留異常大便樣本供醫生觀(guān)察，避免自行用藥。

  1、肛裂

  新生兒肛門(mén)括約肌發(fā)育不完善，硬便或頻繁排便可能造成肛周黏膜撕裂。典型表現為大便表面附著(zhù)鮮紅色血絲，伴有排便時(shí)哭鬧?？赏ㄟ^(guò)調整喂養頻率、使用紅霉素軟膏預防感染，嚴重者需醫生進(jìn)行肛門(mén)擴張術(shù)。家長(cháng)需注意保持會(huì )陰清潔，每次便后用溫水輕柔清洗。

  2、牛奶蛋白過(guò)敏

  配方奶喂養嬰兒可能對乳蛋白產(chǎn)生免疫反應，引發(fā)過(guò)敏性結腸炎。癥狀包括黏液血便、嘔吐及濕疹，可通過(guò)氨基酸配方奶粉替代治療。醫生可能建議使用蒙脫石散保護腸黏膜，或口服氯雷他定糖漿緩解過(guò)敏反應。母乳喂養母親需嚴格回避乳制品至少2-4周觀(guān)察效果。

  3、腸道感染

  輪狀病毒或細菌性痢疾可引起腸黏膜充血糜爛，表現為水樣便混有血絲及發(fā)熱。確診需糞便常規檢查，治療包括口服補液鹽防止脫水，嚴重感染需使用頭孢克肟顆?？垢腥?。家長(cháng)應加強奶瓶消毒，接觸嬰兒前規范洗手，避免交叉感染。

  4、壞死性小腸結腸炎

  早產(chǎn)兒或低體重兒多見(jiàn)，因腸道缺血導致腸壁壞死。特征為腹脹、血便伴膽汁樣嘔吐，需立即住院禁食并靜脈營(yíng)養。醫生可能聯(lián)合使用注射用美羅培南抗感染，必要時(shí)行腸造瘺手術(shù)。家長(cháng)發(fā)現異常需即刻送醫，延誤治療可能引發(fā)敗血癥。

  5、腸套疊

  腸道節段性套疊會(huì )引起果醬樣血便和陣發(fā)性哭鬧，腹部超聲可確診。發(fā)病6小時(shí)內可通過(guò)空氣灌腸復位，晚期病例需剖腹手術(shù)。術(shù)后需使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調節菌群，家長(cháng)應注意觀(guān)察排便性狀變化及腹部包塊。

  25天新生兒便血屬于急癥范疇，家長(cháng)需記錄便血顏色、次數及伴隨癥狀，就診時(shí)攜帶污染尿布輔助診斷。母乳喂養母親應避免進(jìn)食辛辣刺激食物，人工喂養需嚴格按比例沖調奶粉。任何情況下都不建議自行使用止血藥物，體溫超過(guò)38℃或出現精神萎靡時(shí)需急診處理。日常護理注意臀部皮膚保護，可涂抹氧化鋅軟膏預防尿布疹，喂養后保持豎抱拍嗝體位減少吐奶風(fēng)險。