醫生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫師 復旦大學(xué)附屬兒科醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童腦腫瘤眩暈癥狀可能與顱內壓增高、腫瘤壓迫前庭神經(jīng)、腦脊液循環(huán)障礙、小腦功能受損、腦干受累等因素有關(guān)，通常表現為突發(fā)旋轉感、平衡障礙、惡心嘔吐、眼球震顫、步態(tài)不穩等癥狀。建議家長(cháng)及時(shí)帶孩子就醫，通過(guò)影像學(xué)檢查明確診斷。

  1. 顱內壓增高

  腦腫瘤占位效應可能導致顱內壓增高，刺激前庭系統引發(fā)眩暈?；純撼０殡S頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫等表現。臨床需使用甘露醇注射液降低顱壓，或通過(guò)腦室穿刺引流術(shù)緩解癥狀。家長(cháng)需密切觀(guān)察患兒意識狀態(tài)，避免劇烈頭部活動(dòng)。

  2. 前庭神經(jīng)受壓

  聽(tīng)神經(jīng)瘤等腫瘤直接壓迫前庭神經(jīng)時(shí)，可導致單側前庭功能異常。特征性表現為與體位相關(guān)的眩暈發(fā)作，伴耳鳴或聽(tīng)力下降。診斷需進(jìn)行前庭功能檢查和增強核磁共振，治療可采用醋酸地塞米松片緩解水腫，嚴重者需行腫瘤切除術(shù)。

  3. 腦脊液循環(huán)障礙

  第四腦室腫瘤易阻塞中腦導水管，引起腦積水性眩暈?；純嚎赡艹霈F布龍征（頭部后仰時(shí)眩暈加重），伴隨步態(tài)共濟失調?？赏ㄟ^(guò)腦室腹腔分流術(shù)重建腦脊液循環(huán)，短期可使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕神經(jīng)水腫。

  4. 小腦功能受損

  小腦蚓部或半球腫瘤影響平衡協(xié)調功能時(shí)，表現為持續頭暈伴意向性震顫?；純簩?xiě)字過(guò)大、指鼻試驗陽(yáng)性，需進(jìn)行小腦功能評估。治療包括小劑量地西泮注射液控制眩暈發(fā)作，術(shù)后配合前庭康復訓練改善平衡能力。

  5. 腦干受累

  腦橋或延髓腫瘤侵襲前庭神經(jīng)核時(shí)，可引發(fā)中樞性眩暈。特征為非旋轉性頭暈伴復視、吞咽困難等顱神經(jīng)癥狀。需緊急處理腦干壓迫，采用注射用替莫唑胺化療，必要時(shí)行立體定向放射外科治療。家長(cháng)發(fā)現患兒出現上述癥狀須立即送醫。

  兒童腦腫瘤引起的眩暈需要綜合治療與精心護理。治療期間應保證充足休息，避免快速轉頭或劇烈運動(dòng)。飲食選擇易消化食物，少量多餐預防嘔吐?？祻碗A段可進(jìn)行前庭習服訓練，如注視固定物體練習等。定期復查腫瘤標志物和影像學(xué)檢查，監測病情變化。家長(cháng)需記錄眩暈發(fā)作頻率和持續時(shí)間，為醫生調整治療方案提供依據。