醫生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫師 復旦大學(xué)附屬兒科醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童紫癜性腎炎主要表現為皮膚紫癜、關(guān)節腫痛、腹痛及腎臟損害等癥狀，通常由過(guò)敏性紫癜累及腎臟引起。主要特征有皮膚對稱(chēng)性出血點(diǎn)、血尿或蛋白尿、關(guān)節癥狀、胃腸道癥狀及腎功能異常。建議及時(shí)就醫，完善尿常規、腎功能等檢查，由醫生評估病情嚴重程度并制定個(gè)體化治療方案。

  1、皮膚紫癜

  兒童紫癜性腎炎最典型的特征是雙下肢及臀部出現對稱(chēng)分布的出血性皮疹，按壓不褪色，可能伴有輕微瘙癢。皮疹初期呈鮮紅色，逐漸變?yōu)榘底仙?，可反復發(fā)作。皮膚表現通常早于腎臟損害出現，是早期診斷的重要線(xiàn)索。家長(cháng)需注意觀(guān)察皮疹形態(tài)變化，避免抓撓刺激。

  2、血尿蛋白尿

  腎臟受累時(shí)表現為鏡下血尿或肉眼血尿，尿液中可見(jiàn)紅細胞管型。蛋白尿程度輕重不一，嚴重者可出現腎病綜合征水平蛋白尿。尿液檢查可見(jiàn)尿潛血陽(yáng)性和尿蛋白定量升高。家長(cháng)應協(xié)助兒童留取清潔中段尿送檢，定期監測尿常規變化。

  3、關(guān)節癥狀

  約半數患兒出現膝踝關(guān)節腫痛，活動(dòng)受限，多呈游走性，一般不遺留關(guān)節畸形。關(guān)節癥狀可能與免疫復合物沉積有關(guān)，通常持續數日可自行緩解。發(fā)作期建議減少關(guān)節負重活動(dòng)，可局部冷敷緩解腫脹疼痛。

  4、腹部癥狀

  部分患兒伴有陣發(fā)性臍周絞痛，可能伴惡心嘔吐或消化道出血，嚴重者出現腸套疊。腹痛由腸壁水腫出血引起，腹部超聲檢查可見(jiàn)腸壁增厚。發(fā)作期應暫時(shí)禁食，由醫生評估是否需要胃腸減壓等處理。

  5、腎功能異常

  少數重癥病例可出現急性腎功能減退，表現為少尿水腫、血肌酐升高。腎活檢病理可見(jiàn)IgA沉積為主的系膜增生性改變。需監測血壓、尿量及腎功能指標，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。長(cháng)期隨訪(fǎng)中需警惕慢性腎臟病進(jìn)展風(fēng)險。

  兒童紫癜性腎炎急性期應臥床休息，避免劇烈運動(dòng)。飲食宜清淡低鹽，腎功能異常時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入?；謴推诙ㄆ趶筒槟虺Ｒ?、腎功能及血壓，預防上呼吸道感染。避免接觸可能致敏的食物或藥物，保持皮膚清潔。若出現新發(fā)皮疹、水腫或尿量減少，家長(cháng)需立即帶孩子復診。遵醫囑使用激素或免疫抑制劑時(shí)，注意觀(guān)察藥物不良反應。