醫生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  結腸癌晚期小便疼可能與腫瘤壓迫泌尿系統、尿路感染、神經(jīng)侵犯、膀胱轉移、化療副作用等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫明確病因，在醫生指導下進(jìn)行針對性治療。

  1、腫瘤壓迫泌尿系統

  晚期結腸癌可能因腫瘤體積增大壓迫輸尿管或膀胱，導致排尿困難或疼痛。這種情況通常伴隨腰背部脹痛、尿流變細等癥狀?？赏ㄟ^(guò)超聲或CT檢查確認梗阻位置，醫生可能建議放置輸尿管支架或進(jìn)行姑息性手術(shù)緩解癥狀。

  2、尿路感染

  晚期患者免疫力下降易繼發(fā)尿路感染，常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。典型表現為尿頻尿急伴灼燒感，尿常規檢查可見(jiàn)白細胞升高?？勺襻t囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，同時(shí)需保持會(huì )陰清潔。

  3、神經(jīng)侵犯

  腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)叢可能導致神經(jīng)病理性疼痛，表現為排尿時(shí)尖銳刺痛或持續鈍痛。這種疼痛常對常規止痛藥反應差，可能需要加巴噴丁膠囊聯(lián)合阿片類(lèi)藥物。疼痛科醫生可評估后采用神經(jīng)阻滯等介入治療。

  4、膀胱轉移

  結腸癌膀胱轉移約占晚期病例，可能引起血尿、排尿疼痛及里急后重感。膀胱鏡檢查可見(jiàn)黏膜異常隆起，病理活檢可確診。根據轉移范圍可選擇放療、膀胱部分切除術(shù)或全身化療，常用方案包含奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片。

  5、化療副作用

  部分化療藥物如順鉑注射液可能引起化學(xué)性膀胱炎，表現為排尿疼痛伴尿頻。用藥期間需充分水化，必要時(shí)使用美司鈉注射液保護膀胱黏膜。癥狀持續需調整化療方案，或改用貝伐珠單抗注射液等靶向藥物。

  晚期患者出現排尿疼痛需完善尿常規、泌尿系超聲、盆腔增強CT等檢查。日常應記錄排尿日記，包括疼痛程度、排尿次數及尿量變化。保持每日飲水量2000毫升以上，避免辛辣刺激食物。疼痛明顯時(shí)可嘗試溫水坐浴，但禁止自行服用止痛藥掩蓋癥狀。建議家屬協(xié)助觀(guān)察患者意識狀態(tài)，警惕尿潴留等急癥發(fā)生。