邵自強 主任醫師
神經(jīng)性厭食癥主要包括神經(jīng)性厭食癥(限制型)、神經(jīng)性厭食癥(暴食-清除型)等類(lèi)型。神經(jīng)性厭食癥是一種以刻意限制飲食、過(guò)度追求體重減輕為特征的精神障礙,常伴隨體像障礙和代謝紊亂。
患者通過(guò)嚴格限制熱量攝入導致體重顯著(zhù)低于正常范圍,拒絕維持最低健康體重。常見(jiàn)表現為對食物種類(lèi)和數量的極端控制,可能伴隨過(guò)度運動(dòng)。發(fā)病與遺傳易感性、社會(huì )文化壓力、完美主義人格等因素相關(guān)。治療需結合心理干預(如認知行為療法)、營(yíng)養支持及必要時(shí)使用抗抑郁藥物(如氟西汀膠囊)。
患者在限制飲食期間間歇性出現暴食行為,并通過(guò)催吐、濫用瀉藥等方式清除攝入的食物。常伴有電解質(zhì)紊亂、牙釉質(zhì)腐蝕等并發(fā)癥。病因涉及情緒調節障礙和神經(jīng)生物學(xué)異常。治療需針對清除行為進(jìn)行醫學(xué)監測,聯(lián)合心理治療(如辯證行為療法)和藥物調節(如奧氮平片)。
符合神經(jīng)性厭食癥核心癥狀但未完全達到體重標準,仍存在顯著(zhù)功能損害??赡鼙憩F為選擇性進(jìn)食障礙或對特定食物恐懼。需通過(guò)營(yíng)養教育和家庭治療改善進(jìn)食行為,必要時(shí)使用抗焦慮藥物(如舍曲林片)。
多由學(xué)業(yè)壓力或家庭關(guān)系問(wèn)題觸發(fā),表現為拒絕進(jìn)食、隱藏食物等。家長(cháng)需監測生長(cháng)發(fā)育曲線(xiàn),避免強迫喂食。早期干預以家庭為基礎的治療(FBT)為主,嚴重時(shí)需住院進(jìn)行營(yíng)養重建。
常因肌肉形體追求或運動(dòng)相關(guān)體重控制需求引發(fā),易被漏診??赡馨殡S濫用蛋白補充劑或類(lèi)固醇。治療需結合性別特異性心理輔導,糾正體像認知偏差。
神經(jīng)性厭食癥患者需長(cháng)期多學(xué)科管理,包括定期監測生命體征、糾正營(yíng)養不良狀態(tài)及預防骨質(zhì)疏松。家屬應避免對體重或外形的評價(jià),營(yíng)造寬松的進(jìn)食環(huán)境。若出現心率過(guò)低、暈厥等嚴重癥狀,須立即就醫。
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