陳勇 副主任醫師
心力衰竭引起的水腫可能由心臟泵血功能下降、鈉水潴留、靜脈回流受阻、低蛋白血癥等原因引起,可通過(guò)利尿劑治療、限鹽飲食、原發(fā)病控制、適度活動(dòng)等方式改善。
1、心臟泵血下降心臟收縮功能減弱導致血液淤積在靜脈系統,表現為雙下肢凹陷性水腫。需使用地高辛增強心肌收縮力,配合呋塞米、托拉塞米等利尿劑減輕液體潴留。
2、鈉水潴留腎血流減少激活腎素-血管緊張素系統,引發(fā)鈉水潴留加重水腫。限制每日鈉鹽攝入低于3克,可聯(lián)合螺內酯拮抗醛固酮作用。
3、靜脈回流受阻右心衰竭時(shí)中心靜脈壓升高,液體滲入組織間隙形成肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。需抬高下肢促進(jìn)回流,嚴重者需靜脈注射布美他尼快速利尿。
4、低蛋白血癥長(cháng)期胃腸淤血導致蛋白吸收障礙,血漿膠體滲透壓降低引發(fā)全身水腫。建議補充乳清蛋白粉,必要時(shí)輸注人血白蛋白。
每日監測體重變化,記錄24小時(shí)尿量,避免長(cháng)時(shí)間站立。若出現呼吸困難或水腫短期內加重,需立即心內科就診調整治療方案。
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