張向寧 主任醫師
新生兒ABO溶血癥主要由母嬰血型不合引起,常見(jiàn)于母親O型血而胎兒A型或B型血的情況,可通過(guò)光照療法、藥物治療、輸血治療、換血療法等方式干預。
1、血型不合母嬰ABO血型系統不合導致胎兒紅細胞進(jìn)入母體后引發(fā)免疫反應,產(chǎn)生IgG抗體破壞胎兒紅細胞。輕度溶血可通過(guò)藍光照射治療,嚴重者需靜脈注射免疫球蛋白。
2、抗體穿透胎盤(pán)母體產(chǎn)生的抗A或抗B抗體經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán),與胎兒紅細胞結合導致溶血。需監測膽紅素水平,必要時(shí)使用白蛋白注射液促進(jìn)膽紅素代謝。
3、紅細胞破壞加速抗體介導的紅細胞破壞導致血紅蛋白分解產(chǎn)生大量未結合膽紅素。中重度溶血需輸注洗滌O型紅細胞,藥物可選用苯巴比妥片誘導肝酶活性。
4、膽紅素腦病風(fēng)險未結合膽紅素過(guò)高可能透過(guò)血腦屏障造成神經(jīng)損傷。當血清膽紅素超過(guò)換血指征時(shí)需進(jìn)行雙倍容積換血治療,同時(shí)靜脈注射人血白蛋白。
確診ABO溶血癥的新生兒應加強母乳喂養促進(jìn)膽紅素排泄,避免脫水加重黃疸,定期隨訪(fǎng)神經(jīng)系統發(fā)育情況。
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