郭朝陽(yáng) 副主任醫師
山東省立醫院
乙肝治療失敗可能由病毒耐藥性、用藥依從性差、免疫狀態(tài)低下、治療方案不當等原因引起。
1、病毒耐藥性長(cháng)期使用單一抗病毒藥物可能導致乙肝病毒變異，降低藥物敏感性。治療需定期檢測耐藥基因突變，可更換恩替卡韋、替諾福韋或丙酚替諾福韋等強效低耐藥藥物。
2、用藥依從性差患者漏服或中斷用藥會(huì )使病毒復制反彈。建議設置服藥提醒，使用復合制劑如恩曲他濱替諾福韋片簡(jiǎn)化用藥流程，家屬需監督患者規律服藥。
3、免疫狀態(tài)低下合并HIV感染、糖尿病等基礎疾病會(huì )削弱免疫應答。需先控制基礎疾病，聯(lián)合胸腺肽α1等免疫調節劑，定期監測CD4+細胞計數。
4、治療方案不當未根據病毒載量、肝功能等指標個(gè)體化調整用藥。建議通過(guò)高敏HBV-DNA檢測評估療效，必要時(shí)聯(lián)合聚乙二醇干擾素α-2a進(jìn)行序貫治療。
治療期間應保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免飲酒，每3-6個(gè)月復查乙肝兩對半和肝臟超聲。
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