倪新海 主任醫師
冠狀動(dòng)脈狹窄是否有生命危險及存活時(shí)間需結合狹窄程度判斷,重度狹窄可能危及生命,輕度狹窄通常不影響自然壽命。冠狀動(dòng)脈狹窄主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起,可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等并發(fā)癥。
冠狀動(dòng)脈狹窄程度低于50%時(shí),多數患者無(wú)明顯癥狀,通過(guò)規律用藥和生活方式調整可長(cháng)期穩定。常用藥物包括阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、硫酸氫氯吡格雷片等,需嚴格戒煙限酒并控制血壓血糖。狹窄程度50%-70%時(shí),部分患者可能出現活動(dòng)后胸痛,需結合冠脈造影評估是否需支架植入術(shù)或藥物球囊擴張術(shù)干預。此類(lèi)患者5年生存率較高,但需終身服用抗血小板藥物并定期復查。
當狹窄超過(guò)70%或左主干病變時(shí),隨時(shí)可能發(fā)生急性心肌梗死導致猝死。這類(lèi)患者即使接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),術(shù)后10年生存率仍顯著(zhù)低于健康人群。合并糖尿病、腎功能不全者預后更差,需每3-6個(gè)月評估心功能。突發(fā)劇烈胸痛伴冷汗時(shí)須立即呼叫急救,黃金搶救時(shí)間內行PCI手術(shù)是挽救生命的關(guān)鍵。
冠狀動(dòng)脈狹窄患者應保持低鹽低脂飲食,每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)但避免劇烈活動(dòng),定期監測血脂、心電圖等指標。隨身攜帶硝酸甘油片應急,出現胸悶氣短癥狀加重時(shí)及時(shí)就醫。建議家屬學(xué)習心肺復蘇術(shù),家中備置自動(dòng)體外除顫儀可提高搶救成功率。
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