張國喜 副主任醫師
腎結石疼痛主要由結石移動(dòng)刺激尿路平滑肌痙攣引起，其他因素包括尿路梗阻、局部炎癥反應及神經(jīng)刺激。疼痛程度與結石位置、大小及個(gè)體敏感性密切相關(guān)。
1. 平滑肌痙攣結石卡壓尿路時(shí)觸發(fā)平滑肌強烈收縮，表現為突發(fā)性絞痛，可遵醫囑使用山莨菪堿、間苯三酚或哌替啶緩解痙攣性疼痛。
2. 尿路梗阻結石阻塞尿路導致近端壓力增高，引發(fā)脹痛感，需通過(guò)體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻。
3. 炎癥反應結石摩擦黏膜引發(fā)局部水腫和炎性介質(zhì)釋放，伴隨血尿和尿頻癥狀，可使用雙氯芬酸鈉、吲哚美辛或抗生素控制炎癥。
4. 神經(jīng)刺激結石刺激尿路神經(jīng)末梢產(chǎn)生放射性疼痛，常見(jiàn)腰背部及會(huì )陰部牽涉痛，α受體阻滯劑如坦索羅辛可降低神經(jīng)敏感性。
急性發(fā)作期建議保持低鈉飲食并每日飲水2000毫升以上，避免劇烈運動(dòng)以防結石移位加重疼痛，持續性疼痛需急診解除梗阻。
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