肺動(dòng)靜脈瘺與卵圓孔未閉的癥狀區別主要體現在發(fā)紺程度、運動(dòng)耐量下降特點(diǎn)及并發(fā)癥類(lèi)型上。肺動(dòng)靜脈瘺通常表現為明顯發(fā)紺、杵狀指及咯血，卵圓孔未閉則以隱匿性發(fā)紺、偏頭痛或短暫性腦缺血發(fā)作為主。

1、發(fā)紺特征

肺動(dòng)靜脈瘺患者的發(fā)紺呈持續性且進(jìn)行性加重，與體位變化無(wú)關(guān)，由于肺動(dòng)脈血液未經(jīng)氧合直接進(jìn)入肺靜脈，動(dòng)脈血氧飽和度顯著(zhù)降低。卵圓孔未閉的發(fā)紺多在Valsalva動(dòng)作后短暫出現，因右向左分流增加所致，平靜狀態(tài)下血氧可能正常。

2、運動(dòng)耐量差異

肺動(dòng)靜脈瘺患者運動(dòng)時(shí)因氧輸送不足，易出現呼吸困難伴意識模糊，活動(dòng)后血氧飽和度急劇下降。卵圓孔未閉患者運動(dòng)耐量下降多與反常栓塞相關(guān)，表現為運動(dòng)后突發(fā)神經(jīng)癥狀而非單純缺氧。

3、并發(fā)癥類(lèi)型

肺動(dòng)靜脈瘺常見(jiàn)并發(fā)癥包括腦膿腫、咯血和繼發(fā)性紅細胞增多癥，與病原體或血栓繞過(guò)肺毛細血管濾過(guò)有關(guān)。卵圓孔未閉主要并發(fā)癥為反常栓塞導致的腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作，偶見(jiàn)減壓病樣表現。

4、聽(tīng)診體征

肺動(dòng)靜脈瘺在病變部位可聞及連續性血管雜音，吸氣時(shí)增強。卵圓孔未閉通常無(wú)特異性雜音，部分患者存在第二心音固定分裂，但需與房間隔缺損鑒別。

5、影像學(xué)表現

肺動(dòng)靜脈瘺在CT上顯示為迂曲擴張的血管團，增強掃描可見(jiàn)早顯的引流靜脈。卵圓孔未閉經(jīng)食道超聲可見(jiàn)房間隔活瓣樣開(kāi)放，右心聲學(xué)造影顯示左心微泡顯影。

建議出現不明原因發(fā)紺或運動(dòng)耐量下降者完善心臟超聲、CT血管成像等檢查。肺動(dòng)靜脈瘺需警惕咯血風(fēng)險，避免劇烈咳嗽；卵圓孔未閉患者潛水或飛行前應評估分流情況。兩者均需定期監測血氧飽和度及凝血功能，必要時(shí)進(jìn)行介入封堵治療。