仲秋 副主任醫師
腎竇結石難以排出主要與結石體積過(guò)大、位置特殊、尿液沖刷力不足及輸尿管狹窄等因素有關(guān),可通過(guò)藥物溶石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)等方式處理。
1、結石體積過(guò)大直徑超過(guò)5毫米的結石易卡壓在腎竇內,腎盂空間有限導致移動(dòng)困難??蓢L試口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、碳酸氫鈉片等藥物堿化尿液,配合坦索羅辛松弛輸尿管平滑肌。
2、解剖位置特殊腎竇結石嵌頓在腎盂與腎實(shí)質(zhì)交界處,受腎盞頸部生理性狹窄限制。建議采用體外沖擊波碎石將大結石分解為小于4毫米的碎片,配合多飲水促進(jìn)排出。
3、尿液動(dòng)力不足腎竇區尿流速度較慢,難以推動(dòng)結石移位。每日飲水量需達到2000毫升以上,必要時(shí)靜脈輸注甘露醇增加尿量沖刷,但需警惕電解質(zhì)紊亂風(fēng)險。
4、繼發(fā)梗阻因素合并輸尿管息肉或先天性狹窄時(shí),結石更易滯留。需通過(guò)輸尿管鏡探查解除梗阻,嚴重者需放置雙J管擴張輸尿管,術(shù)后定期復查泌尿系CT評估。
日常需控制高草酸飲食,避免久坐震動(dòng)排石,突發(fā)腎絞痛伴發(fā)熱時(shí)應立即就醫。建議每半年進(jìn)行泌尿系超聲監測結石動(dòng)態(tài)變化。
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