張向寧 主任醫師
四個(gè)月死胎可能出現陰道出血，通常與胎盤(pán)剝離、感染、凝血功能障礙或子宮收縮異常有關(guān)，需立即就醫處理。
1、胎盤(pán)剝離胎盤(pán)早期剝離是常見(jiàn)原因，可能伴隨腹痛和宮縮，需通過(guò)超聲確診并及時(shí)清宮，可使用縮宮素、米索前列醇等藥物促進(jìn)子宮收縮。
2、宮內感染死胎滯留可能導致絨毛膜羊膜炎，表現為發(fā)熱、膿性分泌物，需抗生素治療如頭孢曲松、甲硝唑，并盡快清除妊娠組織。
3、凝血異常死胎釋放促凝血物質(zhì)可能引發(fā)彌散性血管內凝血，需檢測凝血功能，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀，使用低分子肝素抗凝。
4、子宮損傷死胎組織殘留可能導致子宮收縮乏力或穿孔，需超聲監測，嚴重時(shí)需宮腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)清除，術(shù)后預防性使用抗生素如阿莫西林克拉維酸。
出現死胎后出血屬于產(chǎn)科急癥，須立即至醫院急診科或產(chǎn)科就診，避免自行用藥或拖延，期間保持外陰清潔并記錄出血量。
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