曲中玉 副主任醫師
HCG下降伴隨包塊增大可能由自然流產(chǎn)不全、宮外孕、滋養細胞疾病或腫瘤等原因引起，需結合超聲與HCG監測明確病因。
1. 自然流產(chǎn)不全妊娠組織殘留導致HCG下降緩慢，宮腔內異常包塊可能為殘留胎盤(pán)組織。需超聲確認后行清宮術(shù)，藥物可選用米索前列醇、縮宮素或益母草注射液。
2. 宮外孕破裂輸卵管妊娠破裂后HCG下降但局部形成血腫包塊，伴劇烈腹痛和陰道流血。緊急處理包括甲氨蝶呤注射或腹腔鏡手術(shù)，需監測生命體征。
3. 葡萄胎惡變葡萄胎清宮后HCG不降反升伴子宮包塊增大，可能進(jìn)展為侵蝕性葡萄胎。需化療藥物如放線(xiàn)菌素D聯(lián)合甲氨蝶呤，定期監測HCG水平。
4. 妊娠滋養細胞腫瘤絨毛膜癌等惡性腫瘤可表現為HCG波動(dòng)和轉移灶包塊。確診需病理檢查，治療采用EMA-CO方案化療，必要時(shí)輔以放療或手術(shù)。
出現HCG異常伴包塊增大應立即復查超聲和HCG定量，避免劇烈運動(dòng)，嚴格遵醫囑進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。
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