張國喜 副主任醫師
尿血伴結石可能由泌尿系結石劃傷黏膜、尿路感染、腎小球疾病或泌尿系腫瘤引起,可通過(guò)藥物排石、抗感染治療、免疫抑制或手術(shù)干預等方式處理。
1. 結石劃傷黏膜泌尿系結石移動(dòng)時(shí)可能劃傷輸尿管或膀胱黏膜導致出血,表現為突發(fā)性絞痛后出現肉眼血尿??勺襻t囑使用雙氯芬酸鈉栓鎮痛、坦索羅辛擴張輸尿管及枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。
2. 尿路感染結石合并感染時(shí)會(huì )引起黏膜充血糜爛,常見(jiàn)尿頻尿急伴血尿??赡芘c飲水不足或衛生習慣有關(guān),需用左氧氟沙星抗感染、碳酸氫鈉緩解尿痛及三金片輔助消炎。
3. 腎小球疾病IgA腎病等原發(fā)病可能導致血尿與結石共存,表現為持續性鏡下血尿。需通過(guò)腎活檢確診,常用纈沙坦控制血壓、潑尼松免疫調節及百令膠囊保護腎功能。
4. 泌尿系腫瘤腎盂癌或膀胱腫瘤可能以無(wú)痛血尿為首發(fā)癥狀,結石可能為繼發(fā)表現。需進(jìn)行CT尿路造影檢查,確診后需行根治性切除術(shù)或膀胱灌注化療。
出現血尿應立即進(jìn)行尿常規和影像學(xué)檢查,每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物如菠菜,避免劇烈運動(dòng)以防結石移動(dòng)加重出血。
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