什么是妊娠合并急性腎盂腎炎

妊娠合并急性腎盂腎炎是指孕婦在妊娠期間發(fā)生的腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細菌性感染，屬于妊娠期常見(jiàn)的泌尿系統并發(fā)癥。該病主要由尿路梗阻、妊娠期生理變化導致細菌上行感染引起，典型表現為發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急尿痛等泌尿系統癥狀，可能對母嬰健康造成威脅。

1、病因機制

妊娠期孕激素水平升高導致輸尿管蠕動(dòng)減弱，增大的子宮壓迫輸尿管形成生理性腎積水，這種尿流動(dòng)力學(xué)改變使細菌更容易滯留繁殖。同時(shí)妊娠期尿液中葡萄糖含量增高，為細菌生長(cháng)提供了有利環(huán)境。常見(jiàn)致病菌為大腸埃希菌，占感染病例的絕大多數。

2、典型癥狀

患者多突發(fā)寒戰高熱，體溫可達39攝氏度以上，伴有單側或雙側腰部持續性鈍痛或絞痛。泌尿系統癥狀包括排尿灼熱感、尿頻尿急、尿液混濁或血尿。部分患者伴隨惡心嘔吐等消化道癥狀，嚴重者可出現感染性休克表現。

3、診斷方法

除典型臨床癥狀外，需進(jìn)行尿液分析顯示白細胞酯酶陽(yáng)性、尿沉渣鏡檢見(jiàn)大量白細胞及細菌。尿培養可明確致病菌種類(lèi)及藥物敏感性。血常規檢查可見(jiàn)白細胞及中性粒細胞顯著(zhù)升高，降鈣素原檢測有助于判斷感染程度。超聲檢查可評估腎臟結構變化。

4、治療原則

需立即靜脈使用對胎兒的抗生素，常用頭孢曲松鈉注射液、注射用阿莫西林克拉維酸鉀等二代或三代頭孢菌素。發(fā)熱期需臥床休息并補充足夠液體，維持每日尿量2000毫升以上。對頑固性感染或尿路梗阻者，可能需留置輸尿管支架管引流。

5、母嬰風(fēng)險

未及時(shí)治療可能導致敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征等嚴重并發(fā)癥。對胎兒可能誘發(fā)宮縮導致流產(chǎn)或早產(chǎn)，增加胎兒生長(cháng)受限及低出生體重風(fēng)險。感染產(chǎn)生的內毒素可能通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒神經(jīng)系統發(fā)育。

妊娠合并急性腎盂腎炎患者應嚴格臥床休息直至體溫正常48小時(shí)，保持每日飲水量超過(guò)2500毫升以沖刷尿路。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補充維生素C增強免疫力。注意會(huì )陰部清潔，排便后從前向后擦拭。定期進(jìn)行尿常規復查，出現發(fā)熱或腰痛加重需立即復診。妊娠期間避免憋尿，性生活前后及時(shí)排尿，選擇淋浴而非盆浴。遵醫囑完成全程抗生素治療，不可自行停藥。