北京醫院哪家強?衛計委發(fā)布的榜單上是這樣排名的
關(guān)鍵詞:是這樣 計委 北京
關(guān)鍵詞:是這樣 計委 北京
北京市衛生計生委昨天公布了《2015年度北京地區醫療機構及重點(diǎn)專(zhuān)科的住院醫療服務(wù)評價(jià)報告》,以DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組)為工具,對北京地區主要的105家二三級醫院,從醫療服務(wù)能力、醫療服務(wù)效率、醫療安全、專(zhuān)科服務(wù)能力等不同緯度,展開(kāi)排名。
排名前三甲的是:北京大學(xué)第三醫院、中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院、首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院。
那么這個(gè)排名是怎樣評比出來(lái)的呢?排名評價(jià)工具是DRGs(DiagnosisRelated Groups),譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”,以病例的診斷和(或)操作作為病例組合的基本依據,綜合考慮病例的個(gè)體特征(如年齡、主要疾病、并發(fā)癥和伴隨疾病等),將臨床過(guò)程相近、費用消耗相似的病例分到同一個(gè)組(DRG)中。這種分組令各醫療機構提供的不同強度和復雜程度的醫療服務(wù)之間的比較有了客觀(guān)依據。
評價(jià)指標方面圍繞醫療服務(wù)績(jì)效的核心內容,分別對醫院的住院服務(wù)從“能力”、“效率”和“醫療安全”三個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)。根據各指標權重,最終得出58家醫院的醫療服務(wù)綜合績(jì)效評價(jià)。 醫療服務(wù)范圍——DRG組數:北京大學(xué)第一醫院覆蓋DRG組數最多(733個(gè)DRG組),表明醫療服務(wù)范圍最廣。
醫療服務(wù)的技術(shù)水平——病例組合系數(標化CMI):北京協(xié)和醫院CMI值最高(1.21),表明醫療服務(wù)綜合技術(shù)難度水平最高。
效率——費用消耗系數、時(shí)間消耗系數:58家綜合醫院中,北京大學(xué)第三醫院、北京協(xié)和醫院等19家醫院治療同類(lèi)疾病的費用較低、住院日也較短,表明服務(wù)效率較高。
安全——低風(fēng)險組死亡率:北京大學(xué)第三醫院、北京協(xié)和醫院、宣武醫院等25家醫院2015年全年未出現低風(fēng)險組死亡病例。
北京市共有7家醫院獲得心血管內科的國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科支持。2013-2015年,7家醫院心血管內科發(fā)展情況如下:
醫療服務(wù)量
2013-2015年,7家醫院專(zhuān)科收治病例數和總權重值均逐年上升,其中阜外醫院收治病例最多,總權重最高,且逐年上升;其次為安貞醫院。
醫療服務(wù)能力
采用“DRG組數”與“CMI”評價(jià)專(zhuān)科醫療服務(wù)能力。2013-2015年,7家醫院收治心血管內科疾病范圍(DRG組數)明顯增多,收治患者難度(CMI)變化不大;其中朝陽(yáng)和北大醫院DRG組數最多,且逐年上升,CMI相對穩定;協(xié)和醫院CMI最高,且逐年上升。
醫療服務(wù)效率
采用“費用消耗系數”與“時(shí)間消耗系數”評價(jià)專(zhuān)科醫療服務(wù)效率??偟膩?lái)說(shuō),2013-2015年,7家醫院收治心血管內科疾病費用消耗系數逐年降低,時(shí)間消耗系數較為穩定。
醫療安全
采用“低風(fēng)險組病例死亡率”來(lái)評價(jià)醫療安全。2013-2015年,7家醫院低風(fēng)險組病例死亡率逐年降低。2015年,協(xié)和醫院、北京醫院、北大醫院、朝陽(yáng)醫院、安貞醫院和阜外醫院低風(fēng)險組病例死亡率均降至零。
綜合評分
綜合上述CMI、DRG組數、費用消耗系數、時(shí)間消耗系數、低風(fēng)險組病例死亡率(%)5個(gè)指標計算綜合評分。2013-2015年,受評的7家醫院綜合評分略有波動(dòng);安貞醫院連續三年綜合評分最高。
專(zhuān)科醫院排名
2015年,北京市衛生計生委主要選取了婦幼、腫瘤、兒童、傳染等4類(lèi)專(zhuān)科醫療機構進(jìn)行DRGs綜合績(jì)效評價(jià)。2015年,滿(mǎn)足DRG評價(jià)條件的醫療機構共包括17家婦幼類(lèi)專(zhuān)科醫療機構、3家腫瘤醫院、3家兒童醫院和2家傳染病醫院。
醫療服務(wù)能力
受評的婦幼類(lèi)專(zhuān)科醫療機構中,收治婦幼疾病范圍最廣的是北京婦產(chǎn)醫院(156個(gè)DRG)。
病例組合系數(CMI)最高,也就是收治患者難度最高的,是順義區婦幼保健院和北京安慧宜和婦兒醫院(CMI= 0.64)。與2014年相比較,全市婦幼類(lèi)專(zhuān)科醫療機構合計的DRG組數有所增加,CMI值提高。
醫療服務(wù)效率
受評的婦幼類(lèi)專(zhuān)科醫療機構中,北京婦產(chǎn)醫院、通州區婦幼保健院、海淀區婦幼保健院、大興區婦幼保健院、東城區第一婦幼保健院等5家醫療機構治療同類(lèi)疾病的費用較低,住院日也較短,服務(wù)效率較高。
醫療安全
受評的婦幼類(lèi)專(zhuān)科醫療機構中,房山區婦幼保健院的低風(fēng)險組病例死亡率為0.17%,其他婦幼機構的低風(fēng)險組病例死亡率為零。2014年,所有參評婦幼機構的低風(fēng)險組病例死亡率均為零。
納入本次DRG評價(jià)的其他專(zhuān)科醫院共包括3家腫瘤醫院、3家兒童醫院和2家傳染病醫院。根據各專(zhuān)科醫院在“醫療能力”、“醫療服務(wù)效率”和“醫療安全”三方面的表現,根據各指標權重,最終得出各類(lèi)專(zhuān)科醫院在醫療服務(wù)方面的綜合績(jì)效總分值。
喝白酒后的解酒方法主要有補充水分、食用解酒食物、適當休息、服用解酒藥物。
1、補充水分飲酒后多喝溫水或淡鹽水有助于稀釋酒精濃度,促進(jìn)代謝。避免飲用咖啡或濃茶,可能加重脫水。
2、解酒食物蜂蜜、西紅柿、酸奶等食物含果糖或益生菌,可加速酒精分解。食用米粥等易消化食物減輕胃腸負擔。
3、適當休息保持平臥位休息可緩解頭暈,頭部偏向一側防止嘔吐物窒息。避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。
4、解酒藥物嚴重醉酒可遵醫囑使用納洛酮、美他多辛、葛根素等藥物,但不可自行服用或重復用藥。
解酒期間注意保暖,避免空腹飲酒。若出現意識模糊、嘔吐物帶血等嚴重癥狀須立即就醫。
脈絡(luò )膜脫離型視網(wǎng)膜脫離的預防方法有控制基礎疾病、避免眼部外傷、定期眼科檢查、及時(shí)治療視網(wǎng)膜病變。
1、控制基礎疾病高血壓、糖尿病等全身性疾病可能增加視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險,需遵醫囑規范用藥并監測指標,減少血管病變對視網(wǎng)膜的損害。
2、避免眼部外傷劇烈運動(dòng)或外力撞擊可能導致視網(wǎng)膜撕裂,建議從事高風(fēng)險活動(dòng)時(shí)佩戴防護眼鏡,避免頭部劇烈晃動(dòng)。
3、定期眼科檢查高度近視或中老年人群應每年進(jìn)行散瞳眼底檢查,早期發(fā)現視網(wǎng)膜變性、裂孔等病變可降低脫離概率。
4、及時(shí)治療視網(wǎng)膜病變對已出現的視網(wǎng)膜裂孔或淺脫離,可采用激光光凝、冷凍治療等干預手段,防止發(fā)展為脈絡(luò )膜脫離型視網(wǎng)膜脫離。
保持規律作息與適度用眼習慣,出現飛蚊癥加重或視野缺損等癥狀時(shí)須立即就醫。
肩椎炎和肩周炎是兩種不同的肩部疾病,主要區別在于發(fā)病部位和癥狀表現。肩椎炎通常指頸椎病變引起的肩部牽涉痛,肩周炎則是肩關(guān)節周?chē)浗M織的炎癥。
1、發(fā)病部位肩椎炎病變位于頸椎,多由頸椎間盤(pán)突出或骨質(zhì)增生刺激神經(jīng)根導致;肩周炎病變集中在肩關(guān)節囊、肌腱等軟組織,常見(jiàn)于肩袖損傷或粘連性關(guān)節囊炎。
2、疼痛特點(diǎn)肩椎炎疼痛多從頸部放射至肩臂,伴有上肢麻木;肩周炎表現為肩關(guān)節局部鈍痛,夜間加重且活動(dòng)受限明顯,典型體征為外展、外旋功能障礙。
3、誘發(fā)因素肩椎炎常見(jiàn)于長(cháng)期伏案、頸椎勞損人群;肩周炎多發(fā)于50歲左右,與肩部外傷、糖尿病或甲狀腺疾病相關(guān)。
4、治療方向肩椎炎需處理頸椎原發(fā)病,可采用頸椎牽引、營(yíng)養神經(jīng)藥物;肩周炎以緩解肩關(guān)節粘連為主,需功能鍛煉配合局部封閉或關(guān)節松解術(shù)。
建議出現持續肩部疼痛時(shí)盡早就診骨科或康復科,通過(guò)MRI或超聲檢查明確病因,避免自行按摩加重損傷。
宮頸硬疙瘩可能與宮頸納氏囊腫、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸癌等原因有關(guān),需結合婦科檢查明確診斷。
1、宮頸納氏囊腫:宮頸腺體堵塞導致黏液潴留形成囊腫,觸診質(zhì)硬光滑,通常無(wú)須治療,較大囊腫可激光或冷凍處理。
2、宮頸息肉:慢性炎癥刺激引發(fā)的良性增生,表現為帶蒂贅生物,可伴隨接觸性出血,需手術(shù)切除并病理檢查。
3、宮頸肌瘤:子宮肌瘤向宮頸部位生長(cháng)形成實(shí)性包塊,可能引起壓迫癥狀,根據大小選擇藥物控制或肌瘤剔除術(shù)。
4、宮頸癌:高危HPV持續感染導致宮頸組織異常增生,硬結表面不規則伴異常出血,需活檢確診后手術(shù)或放化療。
發(fā)現宮頸硬疙瘩應及時(shí)進(jìn)行婦科檢查、HPV檢測及陰道鏡檢查,避免劇烈運動(dòng)摩擦病灶,保持會(huì )陰清潔干燥。
臉上總是長(cháng)閉口粉刺可通過(guò)清潔控油、調節飲食、外用藥物、醫美治療等方式調理。閉口粉刺通常由皮脂分泌過(guò)多、毛囊角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染、激素水平失衡等原因引起。
1、清潔控油每日使用溫和氨基酸潔面產(chǎn)品清潔面部,避免過(guò)度揉搓或使用含酒精的收斂水,可選擇含水楊酸或果酸的潔面產(chǎn)品幫助疏通毛孔。
2、調節飲食減少高糖高脂乳制品攝入,增加富含維生素A和鋅的食物如胡蘿卜、南瓜子,每日飲水不少于1500毫升。
3、外用藥物可在醫生指導下使用阿達帕林凝膠、過(guò)氧苯甲酰乳膏、克林霉素磷酸酯凝膠等藥物,使用時(shí)需建立耐受避免刺激。
4、醫美治療頑固性閉口粉刺可考慮果酸煥膚、光子嫩膚等醫美手段,需在專(zhuān)業(yè)機構由醫師操作,治療后需嚴格防曬。
建議避免自行擠壓粉刺,選擇無(wú)油配方的防曬產(chǎn)品,保證充足睡眠有助于改善皮膚狀態(tài)。若伴隨紅腫疼痛需及時(shí)就醫排查多囊卵巢綜合征等內分泌疾病。
懷孕后白帶變黑可能由激素變化、宮頸刺激、陰道感染、先兆流產(chǎn)等原因引起,可通過(guò)觀(guān)察癥狀、調整護理、藥物治療、就醫評估等方式處理。
1、激素變化妊娠期雌激素水平升高可能導致宮頸黏液氧化變色,屬于生理現象。無(wú)須特殊治療,建議每日用溫水清洗會(huì )陰,避免使用刺激性洗劑。
2、宮頸刺激孕期宮頸充血敏感,同房或婦科檢查后可能出現少量陳舊性出血混合白帶。家長(cháng)需減少孕婦活動(dòng)量,禁止同房?jì)芍?,觀(guān)察是否緩解。
3、陰道感染可能與細菌性陰道病、霉菌感染有關(guān),常伴有異味或瘙癢??勺襻t囑使用克霉唑陰道片、甲硝唑栓劑、硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊等藥物。
4、先兆流產(chǎn)若伴隨腹痛或鮮紅出血,需警惕胚胎發(fā)育異常。建議立即就醫進(jìn)行超聲檢查和孕酮檢測,必要時(shí)使用黃體酮膠囊或地屈孕酮片保胎治療。
孕婦應穿著(zhù)棉質(zhì)內褲并每日更換,出現持續黑帶或腹痛需及時(shí)產(chǎn)科就診,避免自行用藥影響胎兒發(fā)育。
女性結石不痛但尿血可通過(guò)增加水分攝入、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。無(wú)痛性血尿通常由泌尿系結石、泌尿系感染、泌尿系腫瘤、凝血功能障礙等原因引起。
1、增加水分攝入每日飲水量建議超過(guò)2000毫升,有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結石排出??膳浜线m量跳躍運動(dòng)加速結石移動(dòng),但需避免劇烈運動(dòng)加重血尿。
2、藥物排石泌尿系結石可能與環(huán)境因素、代謝異常有關(guān),通常表現為血尿、排尿不適??勺襻t囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物緩解癥狀并促進(jìn)排石。
3、體外沖擊波碎石直徑超過(guò)5毫米的結石可能與尿路梗阻有關(guān),通常伴隨間歇性血尿。體外沖擊波碎石適用于腎盂及上段輸尿管結石,需配合影像學(xué)定位實(shí)施。
4、輸尿管鏡取石復雜結石可能由解剖異常導致,常出現持續性血尿。輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石能直接清除中下段輸尿管結石,術(shù)后需留置雙J管預防狹窄。
出現無(wú)痛血尿應及時(shí)完善尿常規、泌尿系超聲檢查,治療期間保持低鹽飲食并監測尿液顏色變化,避免攝入動(dòng)物內臟等高嘌呤食物。
碎腎結石對腎臟通常沒(méi)有明顯傷害。腎結石碎石治療主要包括體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等方法,其安全性較高,但可能伴隨短期血尿或輕微疼痛。
1、體外沖擊波碎石通過(guò)高能沖擊波聚焦粉碎結石,可能引起腎周輕微淤血,但多數在1-2周內自行吸收。治療后建議多飲水幫助排石。
2、經(jīng)皮腎鏡碎石需建立細小通道直達腎臟,存在短暫腎功能指標波動(dòng)風(fēng)險,術(shù)后需監測尿量及腎功能變化。
3、輸尿管軟鏡碎石經(jīng)自然腔道操作對腎實(shí)質(zhì)無(wú)損傷,但可能誘發(fā)輸尿管黏膜水腫,術(shù)后需預防性使用抗生素。
4、開(kāi)放性手術(shù)僅用于復雜病例,可能造成腎組織瘢痕形成,需嚴格評估腎功能儲備后實(shí)施。
碎石后建議每日飲水量超過(guò)2000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復查超聲監測結石排出情況及腎功能恢復狀態(tài)。
早晨起床時(shí)嘴唇出現白色黏膜狀物質(zhì)可能由口腔干燥、念珠菌感染、維生素缺乏、慢性唇炎等原因引起,可通過(guò)調整生活習慣、藥物治療等方式改善。
1、口腔干燥夜間水分攝入不足或張口呼吸導致唾液減少,黏膜脫水形成白色附著(zhù)物。建議睡前適量飲水,使用加濕器保持環(huán)境濕度。
2、念珠菌感染口腔念珠菌過(guò)度繁殖形成偽膜,可能伴隨灼燒感??勺襻t囑使用制霉菌素含漱液、克霉唑口腔貼片或氟康唑膠囊進(jìn)行抗真菌治療。
3、維生素缺乏維生素B2或B12缺乏易致口角炎和黏膜異常。日??稍黾觿?dòng)物肝臟、雞蛋、乳制品等富含B族維生素的食物攝入,必要時(shí)補充復合維生素制劑。
4、慢性唇炎長(cháng)期舔唇或過(guò)敏刺激導致唇部角質(zhì)代謝異常,表現為脫屑和白色膜狀物。需避免舔唇習慣,外用紅霉素軟膏、氫化可的松乳膏或他克莫司軟膏緩解炎癥。
保持口腔清潔,避免辛辣刺激飲食,若癥狀持續超過(guò)兩周或伴隨疼痛潰爛,建議及時(shí)就診口腔科或皮膚科。
男士尿道感染可能由飲水不足、會(huì )陰衛生不良、尿路梗阻、前列腺炎等原因引起。
1、飲水不足日常水分攝入過(guò)少導致尿液濃縮,細菌滯留尿道引發(fā)感染。建議每日飲水超過(guò)1500毫升,通過(guò)增加排尿頻率沖刷尿道。
2、會(huì )陰衛生不良清潔不及時(shí)或方式不當易使腸道細菌污染尿道口。需每日清洗并保持會(huì )陰干燥,排尿后從前向后擦拭。
3、尿路梗阻可能與尿道狹窄、結石等因素有關(guān),通常表現為排尿困難、尿流中斷??勺襻t囑使用坦索羅辛、特拉唑嗪等α受體阻滯劑緩解癥狀。
4、前列腺炎可能與細菌逆行感染、免疫功能異常等因素有關(guān),通常伴隨會(huì )陰脹痛、尿頻尿急??蛇x用左氧氟沙星、多西環(huán)素等抗生素治療。
出現發(fā)熱或血尿需立即就醫,治療期間避免辛辣刺激飲食,選擇寬松透氣的棉質(zhì)內褲。
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