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關(guān)鍵詞:榴蓮
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分級診療是醫改的重中之重,如何把基層強起來(lái),讓老百姓放心去,把大醫院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層,切實(shí)幫助基層醫院提高醫療服務(wù)效率和質(zhì)量,大型公立醫院做出了許多卓有成效的努力。
“優(yōu)質(zhì)醫療資源”指的是優(yōu)質(zhì)的技術(shù)、權威的方案(知識經(jīng)驗)、高端醫療領(lǐng)域人才。那么如何真正的實(shí)現“下沉”?伴隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)運用的發(fā)展,傳統的時(shí)空壁壘被打破后,優(yōu)質(zhì)醫療資源共享的形式也變得愈加豐富多樣。
9月22日上午,一場(chǎng)心臟介入教學(xué)手術(shù)在阜外醫院可視化導管室緊張的進(jìn)行著(zhù),這次的教學(xué)內容是兩個(gè)冠脈病變的病例,借助國際領(lǐng)先的儀器設備及造影輔助技術(shù),阜外醫院的專(zhuān)家可以通過(guò)高質(zhì)量的冠脈圖像,快速精準的完成復雜病變的定位與支架釋放的過(guò)程。在科室的導播中心,導管室的全景、醫生操作的特寫(xiě),以及病人的造影、心電等各種影像,經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的整合后同步呈現。
遠隔千里的成都,來(lái)自數家基層醫院的醫技人員匯聚在四川省人民醫院一同觀(guān)看手術(shù)直播,這次的教學(xué)手術(shù)內容, 是根據他們實(shí)踐中遇到的困難專(zhuān)門(mén)請阜外醫院制訂的。一邊聽(tīng)著(zhù)現場(chǎng)專(zhuān)家的點(diǎn)評,一邊和阜外醫院的術(shù)者實(shí)時(shí)交流,相隔一塊屏幕,討論進(jìn)行得熱烈而高效。
對于隅居運城的垣曲縣人民醫院來(lái)說(shuō),通過(guò)手機觀(guān)看直播,也一樣收獲頗多。這家二級甲等醫院, 積極響應國家”大病不出縣”的要求, 正在籌備開(kāi)展介入治療工作。直播中在線(xiàn)提出的基礎問(wèn)題, 能夠得到省級、國家級專(zhuān)家的指導和答疑, 對于建好科室, 解決疾病, 無(wú)疑信心增強了許多。
教學(xué)手術(shù)轉播順利結束, 超過(guò)400家的基層醫院, 通過(guò)這種遠程直播教學(xué)的形式,提高了解決疾病的實(shí)際能力, 這在以往是不能夠實(shí)現的?;诟哔|(zhì)量的醫學(xué)影像、精準高效的流程以及穩定快速的網(wǎng)絡(luò )平臺,才能實(shí)現這樣覆蓋廣泛、實(shí)時(shí)交流的遠程教學(xué)??赐曛辈? 回歸手術(shù)臺, 也許下一個(gè)病患就能因此受益, 這種直指痛點(diǎn)的指導, 總是意猶未盡。
阜外醫院多年來(lái)通過(guò)點(diǎn)面的結合的形式,與幾乎覆蓋全國所有省份的2000余家醫院、科室,近5000個(gè)社區建立了技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò ),遠程指導與親自教授線(xiàn)上線(xiàn)下相結合的形式,培養了幾萬(wàn)名醫務(wù)工作者,直接間接惠及百姓數目遠遠超過(guò)醫院接診人數。線(xiàn)上教學(xué)的早在今年三月份隨著(zhù)視頻學(xué)院成立就已啟動(dòng),目前直播互動(dòng)教學(xué)又是阜外醫院在重大疾病診療與預防,科研與教學(xué)指導領(lǐng)域做出的最新嘗試。
近年來(lái),像阜外這樣的“大醫院”,通過(guò)制定行業(yè)診療指南規范、培訓基層醫生,構建防控網(wǎng)絡(luò )等手段, 兢兢業(yè)業(yè)地履行著(zhù)醫改賦予的義不容辭的使命。而今,“互聯(lián)網(wǎng)+優(yōu)質(zhì)醫療資源”真正實(shí)現了“問(wèn)題導向”和“務(wù)見(jiàn)實(shí)效”,“在院實(shí)踐、網(wǎng)上學(xué)習、攜手共贏(yíng)”的遠程直播互動(dòng)培訓,正進(jìn)一步打破醫院與醫院、醫生與醫生之間的信息孤島, 將不同級別的醫院, 更緊密、更有效的聯(lián)接在一起。
醫學(xué)是自然科學(xué)和人文科學(xué)的高端握手,全國衛生與健康大會(huì )的勝利召開(kāi),為健康中國的建設領(lǐng)航定向、鼓舞了士氣,如何充分釋放“互聯(lián)網(wǎng)+優(yōu)質(zhì)醫療資源”的能量來(lái)助力基層醫療水平提升,是新課題更是新機遇。
適當飲用白醋和蜂蜜加熱沸水可以對減肥有一定的輔助作用,但僅僅依靠這種飲料一般不能發(fā)揮減肥的作用。減肥主要需要調整飲食結構,結合鍛煉,避免高脂肪、高糖、高能量飲食,確保適當的蛋白質(zhì)等營(yíng)養攝入。
腎病綜合征尿蛋白3+可能由遺傳性腎病、感染誘發(fā)、免疫異常、糖尿病腎病等原因引起,需結合臨床檢查明確病因后針對性治療。
1. 遺傳性腎病部分患者存在基因突變導致腎小球基底膜結構異常,表現為家族性腎病綜合征。建議家長(cháng)對患兒進(jìn)行基因檢測,可遵醫囑使用環(huán)孢素、他克莫司或利妥昔單抗等免疫抑制劑控制蛋白尿。
2. 感染誘發(fā)鏈球菌感染或病毒感染可能激活免疫反應損傷腎小球濾過(guò)膜。需控制感染源,急性期可短期使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素,配合青霉素類(lèi)抗生素治療原發(fā)感染。
3. 免疫異常自身抗體攻擊腎小球足細胞可能導致膜性腎病,通常伴隨水腫和低蛋白血癥??蛇x用環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯等免疫調節劑,同時(shí)補充人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
4. 糖尿病腎病長(cháng)期高血糖損害腎小球濾過(guò)功能,多伴有高血壓和視網(wǎng)膜病變。需嚴格控糖降壓,推薦使用SGLT-2抑制劑達格列凈、ARB類(lèi)纈沙坦等兼具腎臟保護作用的藥物。
日常需限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等,避免劇烈運動(dòng)加重蛋白漏出,定期監測24小時(shí)尿蛋白定量和腎功能指標。
上環(huán)第一天就上班多數情況下影響不大,但需避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)。主要影響因素有工作強度、個(gè)人體質(zhì)、節育環(huán)類(lèi)型、術(shù)后護理情況。
1、工作強度從事輕體力或腦力勞動(dòng)通常無(wú)礙,但需減少長(cháng)時(shí)間站立或搬運重物等行為,防止節育環(huán)移位或出血加重。
2、個(gè)人體質(zhì)部分女性可能出現輕微腹痛或少量出血,體質(zhì)敏感者建議休息1-2天,觀(guān)察有無(wú)頭暈、發(fā)熱等異常癥狀。
3、節育環(huán)類(lèi)型含銅節育環(huán)刺激性強,可能引發(fā)較明顯不適;激素類(lèi)節育環(huán)副作用較小,但仍需遵醫囑避免過(guò)早勞累。
4、術(shù)后護理術(shù)后兩周內禁止盆浴和性生活,保持會(huì )陰清潔。如出現持續腹痛、異常出血或發(fā)熱,應立即就醫檢查。
建議上班時(shí)攜帶衛生護墊,穿著(zhù)寬松衣物,適當增加休息時(shí)間,術(shù)后1個(gè)月復查確認節育環(huán)位置。
若出現子宮內膜炎,可以適量吃西藍花、深海魚(yú)、酸奶、獼猴桃等食物,也可以遵醫囑吃甲硝唑、多西環(huán)素、左氧氟沙星等藥物。建議及時(shí)就醫,積極配合醫生治療,在醫生的指導下服用合適的藥物,并做好飲食調理。
一、食物1. 西藍花西藍花富含維生素C和膳食纖維,有助于增強免疫力,促進(jìn)炎癥恢復。
2. 深海魚(yú)深海魚(yú)含有豐富的歐米伽3脂肪酸,具有抗炎作用,有助于緩解炎癥。
3. 酸奶酸奶富含益生菌,有助于維持陰道菌群平衡,減少炎癥發(fā)生。
4. 獼猴桃獼猴桃含有大量維生素C和抗氧化物質(zhì),有助于提高機體抵抗力。
二、藥物1. 甲硝唑甲硝唑是常用的抗厭氧菌藥物,適用于由厭氧菌感染引起的子宮內膜炎。
2. 多西環(huán)素多西環(huán)素屬于四環(huán)素類(lèi)抗生素,對多種病原體引起的子宮內膜炎有效。
3. 左氧氟沙星左氧氟沙星是喹諾酮類(lèi)抗生素,對革蘭陰性菌引起的子宮內膜炎有較好療效。
日常應注意保持會(huì )陰清潔,避免過(guò)度勞累,適當運動(dòng)增強體質(zhì),如有不適及時(shí)就醫復查。
女性尿道下方出血可能由尿道炎、膀胱炎、尿道損傷、泌尿系統結石等原因引起,需結合具體癥狀及檢查明確診斷。
1. 尿道炎尿道黏膜感染可能導致排尿疼痛伴出血,常見(jiàn)于衛生不良或性生活后??勺襻t囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素氨丁三醇等抗生素治療。
2. 膀胱炎膀胱感染時(shí)除血尿外常伴尿頻尿急,可能與飲水不足或憋尿有關(guān)。建議進(jìn)行尿培養后使用呋喃妥因、環(huán)丙沙星或阿莫西林克拉維酸鉀等藥物。
3. 尿道損傷劇烈運動(dòng)、性生活或醫療操作可能導致尿道機械性損傷。需避免摩擦刺激,嚴重時(shí)需進(jìn)行尿道修復手術(shù)。
4. 泌尿系統結石結石移動(dòng)劃傷尿路時(shí)可出現突發(fā)性血尿,多伴有腰部絞痛??赏ㄟ^(guò)體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)治療。
建議及時(shí)進(jìn)行尿常規、泌尿系統超聲檢查,治療期間保持會(huì )陰清潔,每日飲水超過(guò)2000毫升,避免辛辣刺激性食物。
產(chǎn)后盆底肌修復可通過(guò)凱格爾運動(dòng)、電刺激療法、生物反饋訓練、手術(shù)治療等方式進(jìn)行。盆底肌松弛通常由妊娠壓迫、分娩損傷、年齡增長(cháng)、慢性腹壓增高等原因引起。
1、凱格爾運動(dòng)通過(guò)重復收縮放松盆底肌群增強肌力,適合輕度松弛,每日堅持可改善尿失禁。
2、電刺激療法利用低頻電流刺激肌肉收縮,適用于自主訓練困難者,需在醫療機構進(jìn)行。
3、生物反饋訓練通過(guò)儀器可視化指導正確收縮肌肉,能精準提升訓練效果,通常需10-15次療程。
4、手術(shù)治療重度盆腔器官脫垂可考慮陰道懸吊術(shù)或網(wǎng)片植入術(shù),需評估適應癥后實(shí)施。
修復期間避免提重物及劇烈運動(dòng),可配合攝入富含膠原蛋白的食物幫助組織修復。
牙齒縫大可以通過(guò)佩戴牙套矯正。牙齒矯正方法主要有金屬托槽矯正、陶瓷托槽矯正、隱形矯正、舌側矯正等。
1、金屬托槽矯正:傳統固定矯正方式,通過(guò)金屬托槽和弓絲施加力量移動(dòng)牙齒,適用于多數牙縫過(guò)大病例。
2、陶瓷托槽矯正:采用與牙齒顏色相近的陶瓷托槽,美觀(guān)性?xún)?yōu)于金屬托槽,矯正原理相同。
3、隱形矯正:通過(guò)一系列透明可摘戴矯治器逐步調整牙齒位置,美觀(guān)舒適但需要患者高度配合。
4、舌側矯正:將矯治器安裝在牙齒舌側面,完全隱蔽但操作難度較大,對醫生技術(shù)要求較高。
建議先進(jìn)行口腔檢查,由正畸醫生評估牙縫成因及牙齒狀況后選擇合適矯正方案,矯正期間需注意口腔衛生維護。
輕度腦萎縮可通過(guò)生活方式調整、認知訓練、藥物治療、營(yíng)養干預等方式治療。輕度腦萎縮通常由自然衰老、慢性缺血、神經(jīng)退行性疾病、酒精中毒等原因引起。
1、生活方式調整保持規律作息和適度運動(dòng)有助于延緩腦萎縮進(jìn)展,建議進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走或游泳,每周3-5次,每次30分鐘。
2、認知訓練通過(guò)閱讀、計算、記憶游戲等腦力活動(dòng)刺激神經(jīng)可塑性,推薦每天進(jìn)行30分鐘針對性認知訓練。
3、藥物治療膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、卡巴拉汀可改善認知功能,神經(jīng)營(yíng)養藥物如奧拉西坦能促進(jìn)腦細胞代謝,需在神經(jīng)科醫生指導下使用。
4、營(yíng)養干預增加深海魚(yú)類(lèi)、堅果等富含ω-3脂肪酸的食物,補充B族維生素和抗氧化劑,有助于神經(jīng)保護。
建議定期進(jìn)行腦健康檢查,控制高血壓糖尿病等基礎疾病,避免吸煙酗酒等危險因素,必要時(shí)可結合中醫針灸等輔助療法。
前列腺炎可能影響性功能障礙,常見(jiàn)表現包括勃起功能障礙、性欲減退、射精疼痛等。影響因素主要有炎癥刺激、心理壓力、神經(jīng)損傷、激素水平紊亂。
1、炎癥刺激前列腺炎癥可能導致局部充血水腫,壓迫周?chē)窠?jīng)血管,影響勃起功能。治療需針對前列腺炎使用抗生素如左氧氟沙星、阿奇霉素,配合非甾體抗炎藥塞來(lái)昔布緩解癥狀。
2、心理壓力慢性疼痛和排尿異常易引發(fā)焦慮抑郁,間接導致性欲下降。建議通過(guò)心理咨詢(xún)疏導情緒,必要時(shí)短期使用帕羅西汀等抗焦慮藥物。
3、神經(jīng)損傷長(cháng)期炎癥可能損傷盆腔神經(jīng)叢,需采用甲鈷胺營(yíng)養神經(jīng),配合低頻電刺激等物理治療改善神經(jīng)傳導功能。
4、激素紊亂炎癥因子可能干擾睪酮分泌,表現為晨勃減少??赏ㄟ^(guò)十一酸睪酮補充治療,同時(shí)控制原發(fā)炎癥。
建議保持規律性生活促進(jìn)前列腺液排出,避免久坐壓迫會(huì )陰部,急性發(fā)作期需暫停性活動(dòng)并及時(shí)就醫。
月經(jīng)結束后出現褐色分泌物可能與黃體功能不全、子宮內膜修復延遲、婦科炎癥、子宮肌瘤等因素有關(guān),可通過(guò)調整生活習慣、藥物治療、物理治療、手術(shù)干預等方式改善。
1. 黃體功能不全孕激素分泌不足導致子宮內膜脫落不完全,表現為經(jīng)后少量褐色分泌物。建議保持規律作息,適當補充豆制品等天然雌激素食物,必要時(shí)遵醫囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物。
2. 內膜修復延遲經(jīng)期劇烈運動(dòng)或貧血可能影響內膜修復速度。需減少經(jīng)期體力消耗,增加動(dòng)物肝臟、菠菜等富鐵食物攝入,伴隨貧血時(shí)可服用琥珀酸亞鐵片配合維生素C促進(jìn)吸收。
3. 婦科炎癥慢性子宮內膜炎或宮頸炎可能導致異常分泌物,常伴有下腹墜痛。需進(jìn)行白帶常規檢查,確診后可選用甲硝唑栓、保婦康栓等藥物,配合紅外線(xiàn)理療促進(jìn)炎癥吸收。
4. 子宮肌瘤黏膜下肌瘤可能引起經(jīng)期延長(cháng)及褐色分泌物,超聲檢查可確診。較小肌瘤可用米非司酮片控制生長(cháng),較大肌瘤需考慮宮腔鏡肌瘤切除術(shù)等手術(shù)治療。
日常避免過(guò)度勞累,注意會(huì )陰清潔,持續超過(guò)一周或伴隨腹痛發(fā)熱需及時(shí)婦科就診,40歲以上女性建議定期進(jìn)行宮頸癌篩查。
癌癥背部疼痛通常表現為持續性鈍痛或夜間加重的深部疼痛,可能由骨轉移、神經(jīng)壓迫、腫瘤浸潤或副腫瘤綜合征引起。
1、骨轉移:脊椎轉移瘤導致椎體破壞時(shí),疼痛呈進(jìn)行性加重且活動(dòng)后明顯,可伴有病理性骨折。需通過(guò)放療、雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸或鎮痛治療緩解。
2、神經(jīng)壓迫:腫瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根可引起放射性刺痛或麻木,常伴隨肌力下降。需手術(shù)減壓或使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松聯(lián)合鎮痛藥物。
3、腫瘤浸潤:腹膜后腫瘤直接侵犯腰大肌或筋膜時(shí),疼痛呈固定性脹痛。需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行放化療或靶向治療如帕博利珠單抗。
4、副腫瘤綜合征:某些腫瘤分泌活性物質(zhì)導致非特異性炎癥反應,表現為游走性酸痛。需控制原發(fā)腫瘤并應用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布。
癌癥相關(guān)背痛需完善影像學(xué)檢查明確病因,避免劇烈運動(dòng)并按醫囑使用鎮痛階梯治療方案,同時(shí)注意補充鈣質(zhì)和維生素D預防骨質(zhì)疏松。
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