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關(guān)鍵詞:酸奶
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肝硬化是一種常見(jiàn)的嚴重肝病,給患者的生活帶來(lái)了嚴重的危害和影響。如果肝硬化患者不注意保健,很容易導致感染。肝硬化感染通常表現為腸道感染、肺部感染、泌尿道感染和感染性心內膜炎感染。肝硬化的臨床癥狀是什么?
1、腸道肝硬化感染表現、門(mén)靜脈高壓引起的肝硬化患者主要免疫球蛋白IgA分泌減少,腸道細菌分布異常,繁殖量大,為細菌入侵創(chuàng )造良好機會(huì ),因此腸道感染也很常見(jiàn)。
2.肺部感染:肝硬化感染表現為肺部感染:A、肺循環(huán)結構和功能異常,如肺動(dòng)-靜脈吻合,肺-門(mén)靜脈分流、肺分流、低氧血癥常導致細胞低能量狀態(tài)。這些病人抵抗力很低,容易并發(fā)感染。B、肝硬化失代償期大量腹水形成后,腹壓增加,胸部容易減少,支氣管壓力、肺張力等阻塞性通風(fēng)障礙,導致自豪器官分泌物排水不良。C、肝昏迷或鼻飼時(shí),口腔、食道甚至胃容易窒息或吸入呼吸道,導致吸入性肺炎。據國內文獻報道,肝硬化并發(fā)性肺部感染約占23%-45。8%。
據統計,約25%的失代償期肝硬化患者有2年以上的泌尿系統感染史,常形成感染源,約50%的菌血癥和20%的自發(fā)性腹膜炎是由尿路感染引起的。原發(fā)性膽汁性肝硬化患者菌尿癥發(fā)病率明顯增加,機制尚不清楚。
4.感染性心內膜炎的臨床表現包括發(fā)熱、心臟擴張、心力衰竭、貧血和白細胞增多、血沉加快、心臟雜音部分變化和瘀傷。很少有輕度患者在尸檢后沒(méi)有任何癥狀。
如發(fā)現上述癥狀,應警惕肝硬化感染的發(fā)生,應及時(shí)到醫院進(jìn)一步檢查診斷,并積極治療。此外,肝硬化患者必須學(xué)會(huì )自我管理,做好肝臟保健,防止肝硬化感染的發(fā)生,那么肝硬化患者應該如何保健呢?
什么可能導致肝硬化?
1、病毒性肝炎
目前,病毒性肝炎,特別是慢性乙型和丙型肝炎,是導致門(mén)靜脈肝硬化的主要因素。
2、酒精中毒
長(cháng)期酗酒是導致肝硬化的因素之一。
3、營(yíng)養障礙
大多數學(xué)者承認,營(yíng)養不良可以降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力,成為肝硬化的間接原因。
4、工業(yè)毒品或藥物
長(cháng)期或反復接觸砷殺蟲(chóng)劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等,或長(cháng)期使用雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環(huán)素、氨甲蝶呤、甲基多巴等藥物,可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎,進(jìn)而導致肝硬化。黃曲霉毒素會(huì )中毒和損害肝細胞,導致肝硬化。
5、循環(huán)障礙
慢性充血性心力衰竭和慢性縮窄性心包炎可導致肝臟長(cháng)期充血和缺氧,導致肝細胞壞死和纖維化,稱(chēng)為充血性肝硬化,也稱(chēng)為心源性肝硬化。
6、代謝障礙
如血色病和肝豆狀核變性(也稱(chēng)為血色病和肝豆狀核變性)Wilson?。┑?。
肝硬化患者如何保護自我保???
1、飲食護理:無(wú)并發(fā)癥患者應飲食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、易消化的食物,少量多餐。如果血壓升高或肝性腦病,應限制或禁食蛋白質(zhì),然后在病情好轉后逐漸增加,并選擇植物蛋白。腹水應低鹽或無(wú)鹽飲食,水限制在100ml左右。食管胃底靜脈曲張者應清淡易消化溫冷飲食。
2、皮膚護理:防止皮膚損傷和繼發(fā)感染,穿寬松的衣服,保持床干燥、光滑、干凈,經(jīng)常翻身。沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高,或使用刺激性肥皂,皮膚瘙癢不要用手抓住。同時(shí),患者應每六個(gè)月或一年進(jìn)行一次體檢,不及時(shí)咨詢(xún)醫生或去醫院。
3、休息和活動(dòng):確保充足的睡眠和有規律的生活。補償期可以適當地從事較輕的工作,工作和休息的結合,主要不感到疲勞,失去補償期臥床休息,絕對臥床休息有并發(fā)癥。
4、用藥知識:遵醫囑正確用藥,嚴禁亂用藥,嚴禁損肝藥。
5、心理護理:關(guān)心病人,耐心細致地做好病人的心理護理。
寶寶三個(gè)月晚上睡覺(jué)老是搖頭可能是由生理性因素、缺鈣、濕疹、中耳炎等原因引起。
1、生理性因素:寶寶神經(jīng)系統發(fā)育不完善可能導致?lián)u頭,屬于正?,F象,家長(cháng)需觀(guān)察是否伴隨其他異常,無(wú)須特殊處理。
2、缺鈣:維生素D缺乏可能導致神經(jīng)興奮性增高,表現為搖頭、多汗等癥狀,家長(cháng)需遵醫囑補充維生素D滴劑,多曬太陽(yáng)。
3、濕疹:頭皮或耳后濕疹瘙癢會(huì )引起寶寶搖頭,家長(cháng)需保持皮膚清潔,使用爐甘石洗劑或氫化可的松乳膏緩解癥狀。
4、中耳炎:耳部感染可能導致寶寶通過(guò)搖頭緩解疼痛,通常伴有哭鬧、發(fā)熱,家長(cháng)需及時(shí)就醫,可能需要使用阿莫西林等抗生素。
建議家長(cháng)記錄搖頭頻率和伴隨癥狀,保持睡眠環(huán)境舒適,避免過(guò)熱或過(guò)癢刺激,持續搖頭需兒科就診排查病理性因素。
白眼球上有紅血絲可能由用眼過(guò)度、眼部感染、干眼癥、結膜下出血等原因引起,可通過(guò)休息、人工淚液、抗感染藥物、冷敷等方式緩解。
1、用眼過(guò)度長(cháng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品或熬夜導致眼部疲勞,毛細血管擴張充血。建議減少用眼時(shí)間,每小時(shí)休息5分鐘,適當熱敷緩解疲勞。
2、眼部感染細菌或病毒感染可能引發(fā)結膜炎,伴隨分泌物增多??墒褂米笱醴承堑窝垡?、阿昔洛韋滴眼液等抗感染藥物,避免揉眼加重癥狀。
3、干眼癥淚液分泌不足導致結膜干燥充血,常見(jiàn)于長(cháng)期戴隱形眼鏡人群??墒褂貌A徕c滴眼液等人工淚液,保持環(huán)境濕度。
4、結膜下出血劇烈咳嗽或外傷導致結膜小血管破裂,形成片狀出血。通常2周內自行吸收,初期可冷敷止血,避免服用抗凝藥物。
日常注意眼部衛生,避免強光刺激,保證充足睡眠。若紅血絲持續加重或伴隨視力下降,應及時(shí)就醫檢查。
乙肝表面抗體陽(yáng)性通常不會(huì )得乙肝,乙肝表面抗體陽(yáng)性說(shuō)明體內存在保護性抗體,主要與疫苗接種、既往感染恢復、母嬰阻斷成功、免疫球蛋白注射等因素有關(guān)。
1、疫苗接種接種乙肝疫苗后產(chǎn)生表面抗體,可有效預防乙肝病毒感染。
2、感染恢復既往感染乙肝病毒后康復,體內會(huì )產(chǎn)生保護性抗體。
3、母嬰阻斷乙肝病毒攜帶者母親通過(guò)規范阻斷措施,可使嬰兒產(chǎn)生抗體。
4、免疫球蛋白注射乙肝免疫球蛋白可在短期內提供保護,但需定期檢測抗體水平。
建議定期檢測乙肝五項指標,抗體滴度下降時(shí)可考慮加強接種,日常避免高危行為。
餐后2小時(shí)血糖10.5毫摩爾/升屬于偏高,正常值應低于7.8毫摩爾/升,可能提示糖耐量異?;蛱悄虿∏捌?。
1、糖耐量異常血糖介于7.8-11.1毫摩爾/升時(shí)屬于糖耐量受損,可能與胰島素抵抗有關(guān),需通過(guò)飲食控制和運動(dòng)干預。
2、糖尿病前期若空腹血糖正常但餐后偏高,屬于糖尿病前期狀態(tài),建議監測糖化血紅蛋白并定期復查血糖。
3、飲食因素高糖高脂飲食會(huì )導致血糖升高,建議選擇低升糖指數食物,分餐進(jìn)食并控制碳水化合物攝入量。
4、其他原因應激狀態(tài)、感染或某些藥物也可能導致暫時(shí)性血糖升高,需排除干擾因素后重新檢測。
建議進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗確診,日常注意減少精制糖攝入,保持規律運動(dòng)并監測血糖變化。
3歲寶寶走路無(wú)故摔倒可能與平衡能力發(fā)育不完善、鞋子不合腳、缺鈣、腦部發(fā)育異常等原因有關(guān)。
1、平衡能力發(fā)育不完善3歲幼兒小腦發(fā)育尚未成熟,平衡協(xié)調能力較弱,容易摔倒。家長(cháng)需多陪伴孩子進(jìn)行平衡訓練游戲,如走直線(xiàn)、單腳站立等。
2、鞋子不合腳過(guò)大過(guò)小的鞋子或鞋底過(guò)硬的鞋子會(huì )影響行走穩定性。建議家長(cháng)定期檢查孩子鞋碼,選擇防滑軟底鞋。
3、缺鈣維生素D缺乏可能導致肌肉無(wú)力,表現為易跌倒。家長(cháng)需保證每日奶制品攝入,遵醫囑補充維生素D滴劑、碳酸鈣顆粒、葡萄糖酸鈣口服液等。
4、腦部發(fā)育異常可能與腦癱、癲癇等疾病有關(guān),常伴隨語(yǔ)言發(fā)育遲緩、異常姿勢等癥狀。需盡早就醫檢查,醫生可能開(kāi)具腦蛋白水解物口服液、左乙拉西坦口服溶液、鼠神經(jīng)生長(cháng)因子等藥物。
建議家長(cháng)記錄孩子摔倒頻率和伴隨癥狀,避免地面放置障礙物,定期進(jìn)行兒童保健體檢。
腎結石合并積水可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療,通常由結石梗阻、尿路感染、代謝異常、解剖結構異常等原因引起。
1、藥物排石:適用于直徑小于6毫米的結石,可遵醫囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物緩解痙攣并促進(jìn)結石排出,同時(shí)需增加飲水量。
2、體外碎石:針對直徑6-20毫米的腎盂結石,通過(guò)沖擊波將結石粉碎,可能與輸尿管狹窄或結石嵌頓有關(guān),通常表現為腰部鈍痛、血尿等癥狀。
3、輸尿管鏡取石:適用于中下段輸尿管結石,通過(guò)自然腔道置入器械碎石取石,可能與先天性輸尿管狹窄有關(guān),常伴隨反復泌尿系感染癥狀。
4、經(jīng)皮腎鏡取石:針對大于20毫米的鹿角形結石或復雜結石,建立通道直接粉碎取出,通常與長(cháng)期代謝紊亂相關(guān),可能出現腎功能損害等嚴重癥狀。
治療期間每日飲水量應超過(guò)2000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復查超聲監測積水改善情況,突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱需立即就醫。
輸尿管結石建議首選泌尿外科就診,其他相關(guān)科室包括急診科、腎內科、普通外科。結石處理需根據大小、位置及并發(fā)癥選擇不同治療方式。
1、泌尿外科專(zhuān)科醫生可通過(guò)超聲、CT等檢查明確結石位置,提供體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等專(zhuān)業(yè)治療。多數單純性結石可在此科室完成全程管理。
2、急診科突發(fā)劇烈腎絞痛伴發(fā)熱時(shí)需緊急處理,急診科能快速鎮痛、抗感染并評估是否需要緊急引流。適合合并尿路感染或腎功能受損的急性期患者。
3、腎內科反復發(fā)作的結石患者需排查代謝異常,腎內科可進(jìn)行24小時(shí)尿成分分析等檢查。適用于高尿酸血癥、腎小管酸中毒等代謝性疾病導致的結石。
4、普通外科基層醫院若無(wú)泌尿專(zhuān)科時(shí)可初步處理,但復雜病例需轉診。僅建議作為醫療資源匱乏地區的臨時(shí)選擇。
發(fā)作期間建議增加飲水量至每日2000毫升以上,避免劇烈運動(dòng)導致結石移動(dòng)引發(fā)疼痛,術(shù)后需定期復查預防復發(fā)。
輸尿管結石手術(shù)多數屬于微創(chuàng )手術(shù),不屬于大手術(shù)范疇。手術(shù)方式主要有輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。
1、輸尿管鏡碎石術(shù)通過(guò)尿道置入輸尿管鏡,用激光或氣壓彈道粉碎結石,適用于中下段輸尿管結石,創(chuàng )傷小且恢復快。
2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腰部建立微小通道,用腎鏡直接碎石取石,適用于較大腎結石或上段輸尿管結石,需短期住院觀(guān)察。
3、體外沖擊波碎石利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結石,適合小于2厘米的結石,無(wú)須住院但需多次治療。
4、腹腔鏡取石術(shù)通過(guò)腹部小切口進(jìn)行手術(shù),適用于合并輸尿管狹窄或畸形病例,創(chuàng )傷大于前三種方式。
術(shù)后需增加飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系統超聲監測結石復發(fā)情況。
激光碎石術(shù)治療結石總體安全性較高,主要風(fēng)險包括術(shù)中出血、感染、輸尿管損傷及結石殘留。
1、術(shù)中出血激光能量可能損傷泌尿系統黏膜導致出血,多數為輕微滲血,嚴重出血需介入止血。
2、感染風(fēng)險結石粉碎后可能釋放細菌引發(fā)尿路感染,術(shù)前需進(jìn)行尿培養并預防性使用抗生素。
3、輸尿管損傷激光誤操作可能導致輸尿管穿孔或狹窄,需通過(guò)術(shù)中造影實(shí)時(shí)監測避免損傷。
4、結石殘留較大結石可能需分次碎石,殘留碎片可能引起腎絞痛,術(shù)后建議增加飲水量促進(jìn)排出。
選擇經(jīng)驗豐富的泌尿外科醫師操作可顯著(zhù)降低風(fēng)險,術(shù)后需遵醫囑復查超聲確認碎石效果,并保持每日2000毫升以上飲水量預防復發(fā)。
輸尿管結石疼痛可通過(guò)藥物鎮痛、大量飲水、體位調整及醫療干預等方式緩解。劇烈疼痛通常由結石移動(dòng)刺激輸尿管、局部痙攣、繼發(fā)感染或尿路梗阻等因素引起。
1、藥物鎮痛遵醫囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩解炎癥性疼痛,或阿片類(lèi)藥物如曲馬多控制劇痛,配合M受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛松弛輸尿管平滑肌。
2、大量飲水每日飲水量超過(guò)2000毫升幫助沖刷尿路,促進(jìn)結石排出。避免濃茶咖啡等利尿飲品,以防加重脫水。
3、體位調整采取患側臥位或膝胸臥位減少結石對輸尿管的壓力沖擊,熱敷腰背部可緩解肌肉痙攣帶來(lái)的牽涉痛。
4、醫療干預直徑超過(guò)5毫米的結石需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。伴隨發(fā)熱血尿時(shí)可能存在感染,需緊急解除梗阻并抗感染治療。
發(fā)作期選擇低草酸飲食,限制菠菜豆腐等高草酸食物,適當跳躍運動(dòng)輔助排石,疼痛持續超過(guò)6小時(shí)或出現嘔吐發(fā)熱需立即急診。
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