堅持吃核桃3個(gè)月,大腦真的可能發(fā)生變化?是真是假?

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2018年7月25日,默沙東PD-1單抗Keytruda(帕博利珠單抗)的中國上市申請(JXSS1800002)正式獲得國家藥品監督管理局批準,成為繼百時(shí)美施貴寶Opdivo之后第2個(gè)正式在中國上市的PD-1/PD-L1單抗類(lèi)藥物。
Keytruda的中國上市時(shí)間比Opdivo晚了1個(gè)多月,但二者適應癥不同。Opdivo用于二線(xiàn)治療非小細胞肺癌,Keytruda則用于一線(xiàn)治療后疾病發(fā)生進(jìn)展的局部晚期或轉移性黑色素瘤。此外,Opdivo從遞交上市到獲批歷時(shí)226天,Keytruda則歷時(shí)164天,提示PD-1藥物的申報審批路徑清晰以后,在中國的上市速度也在不斷加快。
Keytruda此次在中國的獲批上市是基于入組103人的大I期數據。
雖然Keytruda的全球上市時(shí)間和中國上市時(shí)間都略晚于Opdivo,但市場(chǎng)表現已經(jīng)接近反超Opdivo。
PD-1/PD-L1藥物歷年全球銷(xiāo)售額(億美元)
Keytruda目前優(yōu)勢最大的適應癥是肺癌,已經(jīng)拿到兩項一線(xiàn)治療NSCLC的適應癥。2015年10月2日,FDA基于KEYNOTE-024研究數據批準Keytruda單藥一線(xiàn)治療PD-L1表達水平≥50%且沒(méi)有EGFR或ALK基因突變的轉移性NSCLC。2017/5/10,FDA基于KEYNOTE-021研究數據批準Keytruda聯(lián)合化療(培美曲塞+卡鉑)一線(xiàn)治療轉移性非鱗狀NSCLC。
7月2日,FDA又授予Keytruda聯(lián)合化療(卡鉑+紫杉醇或白蛋白紫杉醇)一線(xiàn)治療轉移性鱗狀非小細胞肺癌(NSCLC)的補充申請優(yōu)先審評資格,PDUFA預定審批期限是2018年10月30日。如果此次補充申請獲批,Keytruda有望成為所有NSCLC患者(不區分PD-L1表達水平)的一線(xiàn)標準療法。
兩側腎區疼痛可能由泌尿系統結石、腎盂腎炎、腰肌勞損、多囊腎等疾病引起,需結合伴隨癥狀判斷具體病因。
1、泌尿系統結石腎結石或輸尿管結石移動(dòng)時(shí)刺激尿路,表現為突發(fā)性絞痛并向會(huì )陰放射,可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓、消旋山莨菪堿片、坦索羅辛緩釋膠囊緩解癥狀。
2、腎盂腎炎細菌感染導致腎實(shí)質(zhì)炎癥,常伴發(fā)熱和排尿不適,可能與尿路梗阻或免疫力下降有關(guān),需進(jìn)行抗生素治療如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、碳酸氫鈉片。
3、腰肌勞損長(cháng)期姿勢不良或過(guò)度勞累引發(fā)肌肉慢性損傷,疼痛為酸脹感且活動(dòng)后加重,可通過(guò)熱敷和理療改善,無(wú)須特殊用藥。
4、多囊腎遺傳性腎病導致腎臟多發(fā)囊腫,表現為持續性鈍痛伴高血壓,需定期監測腎功能,必要時(shí)行囊腫減壓術(shù)。
建議避免高鹽高嘌呤飲食,疼痛持續或出現血尿時(shí)應及時(shí)就診泌尿外科,完善尿常規及影像學(xué)檢查明確診斷。
泌尿系結石反復發(fā)作可能由水分攝入不足、飲食結構失衡、代謝異常、尿路感染等因素引起,可通過(guò)調整生活習慣、藥物干預、體外碎石、手術(shù)取石等方式治療。
1、水分不足每日飲水量低于2000毫升會(huì )導致尿液濃縮,增加結晶沉積風(fēng)險。建議保持每小時(shí)排尿100毫升以上,可飲用檸檬水等堿性飲品降低復發(fā)概率。
2、飲食失衡高草酸食物如菠菜與高嘌呤食物如動(dòng)物內臟易誘發(fā)結石。需限制鈉鹽攝入至每日5克以下,適當補充乳制品維持鈣磷平衡。
3、代謝異常可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥有關(guān),通常表現為血鈣升高、尿pH值異常??煞描蹤此徕涱w粒、別嘌呤醇片、氫氯噻嗪片等藥物調節代謝。
4、尿路感染變形桿菌等產(chǎn)脲酶微生物易導致感染性結石,常伴隨尿頻尿急癥狀。需根據藥敏試驗選用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素氨丁三醇等抗生素治療。
結石患者應定期復查泌尿系B超,保持每日3000毫升飲水量,避免久坐及高溫作業(yè)環(huán)境,運動(dòng)時(shí)建議選擇跳躍類(lèi)動(dòng)作促進(jìn)微小結石排出。
闌尾炎通常需要根據病情嚴重程度選擇藥物治療或手術(shù)治療,常用藥物包括頭孢曲松鈉、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素,但需在醫生指導下使用。
1、抗生素治療頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素,對闌尾炎常見(jiàn)的革蘭陰性菌有較強抗菌活性,通常與抗厭氧菌藥物聯(lián)用。
2、抗厭氧菌藥物甲硝唑針對闌尾炎可能合并的厭氧菌感染,常作為聯(lián)合用藥方案的重要組成部分,使用期間需注意胃腸道反應。
3、喹諾酮類(lèi)抗生素左氧氟沙星對多數腸道致病菌有效,適用于對β-內酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏的患者,但18歲以下青少年禁用。
4、解痙鎮痛藥物間苯三酚可緩解闌尾炎引起的痙攣性疼痛,但不建議自行使用鎮痛藥掩蓋癥狀,以免延誤病情判斷。
闌尾炎藥物治療需嚴格遵醫囑,若出現持續腹痛、發(fā)熱等癥狀應及時(shí)就醫,急性化膿性或壞疽性闌尾炎需考慮手術(shù)治療。
直徑超過(guò)10毫米的腎結石通常建議手術(shù)治療。腎結石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)。
1、體外沖擊波碎石術(shù):適用于直徑5-20毫米的腎結石,通過(guò)體外沖擊波將結石粉碎后隨尿液排出,創(chuàng )傷小且恢復快。
2、輸尿管鏡碎石術(shù):適用于輸尿管中下段結石或直徑小于15毫米的腎結石,通過(guò)尿道插入輸尿管鏡直接碎石,可同時(shí)處理合并的輸尿管狹窄。
3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù):適用于直徑大于20毫米的復雜腎結石,在腰部建立通道后插入腎鏡碎石取石,對鹿角形結石效果顯著(zhù)。
4、開(kāi)放手術(shù):僅用于合并嚴重解剖異?;蛏鲜龇椒ㄊ〉臉O少數病例,需切開(kāi)腎臟直接取石,創(chuàng )傷較大且恢復期長(cháng)。
術(shù)后需增加每日飲水量至2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況。
輸尿管結石突然不疼了可能由結石自行排出、結石位置移動(dòng)、輸尿管暫時(shí)性擴張、神經(jīng)適應等因素引起,需結合影像學(xué)檢查明確原因。
1. 結石排出小結石可能隨尿液自然排出體外,疼痛消失。建議通過(guò)超聲或CT確認結石是否已排出,若存在殘余結石仍需治療。
2. 位置移動(dòng)結石從輸尿管狹窄段移入膀胱或腎盂后疼痛緩解。此時(shí)可能伴隨血尿癥狀,需警惕結石滯留導致腎積水風(fēng)險。
3. 輸尿管擴張長(cháng)期梗阻導致輸尿管代償性擴張,暫時(shí)減輕對神經(jīng)的壓迫。這種情況可能掩蓋腎實(shí)質(zhì)損傷,需評估腎功能。
4. 神經(jīng)適應持續疼痛使神經(jīng)敏感性降低,但結石梗阻未解除??赡芡蝗怀霈F更劇烈的絞痛,需緊急處理避免感染性休克。
即使疼痛緩解也應復查泌尿系CT,日常保持每日2000毫升飲水量,限制高草酸食物攝入。
闌尾炎與生氣無(wú)直接因果關(guān)系。闌尾炎主要由闌尾管腔阻塞、細菌感染等因素引起,情緒波動(dòng)可能通過(guò)胃腸功能紊亂間接影響病情。
1. 闌尾炎病因闌尾管腔阻塞是主要誘因,常見(jiàn)于糞石嵌頓、淋巴濾泡增生或異物壓迫,可引發(fā)局部缺血和細菌感染,需通過(guò)手術(shù)切除治療。
2. 情緒影響機制長(cháng)期憤怒或焦慮可能導致胃腸蠕動(dòng)異常,但屬于次要因素。情緒管理無(wú)法替代醫療干預,急性發(fā)作時(shí)須立即就醫。
3. 癥狀識別典型表現為轉移性右下腹痛,伴隨發(fā)熱、惡心嘔吐。情緒應激可能加重不適感,但不會(huì )改變疾病本質(zhì)。
4. 治療原則確診后需抗生素治療或闌尾切除術(shù),術(shù)后保持情緒穩定有助于恢復,但非決定性因素。
日常注意規律飲食和適度運動(dòng),出現持續腹痛應及時(shí)就診,避免延誤治療時(shí)機。
甲狀腺素偏低時(shí)可適量食用蘋(píng)果、香蕉、獼猴桃、草莓等水果,也可遵醫囑服用左甲狀腺素鈉片、甲狀腺片、優(yōu)甲樂(lè )等藥物。建議及時(shí)就醫,在醫生指導下調整飲食并規范用藥。
一、食物1、蘋(píng)果富含果膠和維生素,有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),改善代謝緩慢癥狀。
2、香蕉含鉀元素較高,可幫助維持電解質(zhì)平衡,緩解甲狀腺功能減退可能引發(fā)的乏力。
3、獼猴桃維生素C含量豐富,具有抗氧化作用,對改善免疫力低下有益。
4、草莓含多種礦物質(zhì)和膳食纖維,適量食用可補充營(yíng)養且熱量較低。
二、藥物1、左甲狀腺素鈉片人工合成的甲狀腺激素替代藥物,需嚴格遵醫囑調整劑量。
2、甲狀腺片動(dòng)物甲狀腺提取物,用于補充內源性激素不足。
3、優(yōu)甲樂(lè )左甲狀腺素鈉制劑,需定期監測甲狀腺功能調整用藥。
日常需避免大量食用卷心菜、木薯等可能干擾碘吸收的食物,同時(shí)配合適量運動(dòng)促進(jìn)代謝。
降低血糖可通過(guò)飲食調整、運動(dòng)干預、藥物治療、血糖監測等方式實(shí)現。血糖控制需結合個(gè)體情況制定綜合方案。
1、飲食調整減少精制碳水攝入,增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白,選擇低升糖指數食物如燕麥、糙米,每日定時(shí)定量進(jìn)餐。
2、運動(dòng)干預每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng),如快走、游泳,配合抗阻訓練改善胰島素敏感性,避免空腹運動(dòng)。
3、藥物治療二甲雙胍可改善胰島素抵抗,格列美脲促進(jìn)胰島素分泌,達格列凈通過(guò)尿液排糖,需遵醫囑規范用藥。
4、血糖監測定期檢測空腹及餐后血糖,使用動(dòng)態(tài)血糖儀觀(guān)察波動(dòng)規律,記錄數據供醫生調整治療方案。
保持規律作息,戒煙限酒,定期復查糖化血紅蛋白等指標,出現頭暈、心悸等低血糖癥狀及時(shí)處理。
多數輸尿管結石無(wú)須手術(shù)治療,可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、飲水運動(dòng)輔助、中醫調理等方式處理。結石直徑小于6毫米時(shí)自發(fā)排出概率較高。
1、藥物排石:α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉緩解疼痛,枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調節尿液酸堿度。需配合大量飲水每日超過(guò)2000毫升。
2、體外碎石:適用于直徑6-20毫米的結石,通過(guò)沖擊波將結石粉碎成小于4毫米的顆粒。需重復進(jìn)行2-3次,術(shù)后可能出現血尿或腎絞痛等短期并發(fā)癥。
3、飲水運動(dòng):每日飲水量維持在3000毫升以上,配合跳繩、爬樓梯等垂直運動(dòng)幫助結石移動(dòng)。避免高草酸食物如菠菜,減少豆制品攝入。
4、中醫調理:金錢(qián)草顆粒、排石顆粒等中成藥可利尿通淋,針灸刺激腎俞穴促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)。需監測結石位置變化,超過(guò)4周未排出需評估手術(shù)必要性。
結石直徑超過(guò)10毫米或合并腎積水感染時(shí)建議手術(shù)干預,日常需保持每日尿量2000毫升以上并定期復查超聲。
降餐后血糖的藥物主要有阿卡波糖、瑞格列奈、西格列汀、胰島素速效類(lèi)似物等,需根據個(gè)體情況在醫生指導下選擇。
1、阿卡波糖阿卡波糖通過(guò)抑制腸道α-糖苷酶延緩碳水化合物吸收,適用于以碳水化合物為主食的餐后高血糖患者,可能出現胃腸脹氣等不良反應。
2、瑞格列奈瑞格列奈屬于短效促胰島素分泌劑,可快速刺激胰島β細胞釋放胰島素,需餐前即刻服用,低血糖風(fēng)險相對較高。
3、西格列汀西格列汀為DPP-4抑制劑,通過(guò)延長(cháng)內源性GLP-1作用時(shí)間調節血糖,具有血糖依賴(lài)性降糖特點(diǎn),低血糖風(fēng)險較小。
4、胰島素類(lèi)似物門(mén)冬胰島素或賴(lài)脯胰島素等速效胰島素類(lèi)似物起效快,可精準控制餐后血糖峰值,需嚴格監測血糖避免低血糖發(fā)生。
建議配合飲食控制與規律運動(dòng),定期監測血糖并復查糖化血紅蛋白,根據血糖變化及時(shí)調整用藥方案。
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