高血脂飲食禁忌多,包子能否吃?醫生忠告:這幾種早餐要避開(kāi)

關(guān)鍵詞:高血脂
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近期,彭振科回歸輝瑞后不到一個(gè)月就宣布了針對輝瑞中國組織架構大刀闊斧的調整,成為行業(yè)的關(guān)注重點(diǎn),其中六大事業(yè)部負責人全部競聘上崗成為爆點(diǎn)。結合前段時(shí)間羅氏制藥、暉致醫藥等公司的組織變化調整,行業(yè)的關(guān)注點(diǎn)轉移到了帶量采購、醫保談判帶動(dòng)下外資醫藥企業(yè)如何應對等問(wèn)題。
醫藥行業(yè)大環(huán)境變化,跨國藥企組織架構調整的核心邏輯是什么?如何看待各大公司的應對策略?輝瑞競聘上崗是對行業(yè)既有用人規則的大顛覆嗎?讓我們從案例分析中抽絲剝繭,尋找轉型真相。
輝瑞中國復制全球架構
此次輝瑞宣布的中國組織變革要點(diǎn)有三:第一,成立六大獨立事業(yè)部,分別為醫院急癥、腫瘤、罕見(jiàn)病、炎癥和免疫、疫苗以及廣闊市場(chǎng)。這一設置幾乎是公司全球架構在中國的翻版,輝瑞全球在最近的重組后分成醫院急癥、腫瘤、罕見(jiàn)病、炎癥和免疫、疫苗、內科六大事業(yè)部。輝瑞中國不單設內科事業(yè)部的原因是,相應產(chǎn)品(主要是艾樂(lè )妥和暢沛)在中國銷(xiāo)量有限,尚不足以支撐獨立的事業(yè)部。廣闊市場(chǎng)事業(yè)部則有中國特色,主要覆蓋縣域乃至更低級市場(chǎng)的醫療機構。不少頭部跨國藥企如阿斯利康、賽諾菲等公司,已經(jīng)在實(shí)踐中證明了廣闊市場(chǎng)事業(yè)部策略的有效性。
第二,成立戰略創(chuàng )新部。這也是輝瑞全球策略的延續。輝瑞全球增長(cháng)策略的核心是由人員潛能釋放、創(chuàng )新藥物研發(fā)、走向市場(chǎng)模式轉型、數字化制勝(主要是藥物研發(fā)的數字化)和引導政策對話(huà)五塊內容組成的“Bold Moves”,即大膽行動(dòng)策略。戰略創(chuàng )新部的設立與走向市場(chǎng)模式轉型策略息息相關(guān),該策略的核心是解決患者支付能力問(wèn)題,這也是戰略創(chuàng )新部的最核心使命。輝瑞剝離原研藥、仿制藥業(yè)務(wù)后,聚焦創(chuàng )新藥特別是腫瘤和罕見(jiàn)病藥物,這些藥物價(jià)格極高,解決患者支付能力問(wèn)題(醫保、商保、慈善資助等)是產(chǎn)品上量的重要保障。
第三,企業(yè)官網(wǎng)報道沒(méi)提但諸多報道中都有提到的六大事業(yè)部負責人將全部采取競聘上崗制,所有在輝瑞當前崗位任職滿(mǎn)24個(gè)月以上的員工可以競聘,無(wú)需得到上級經(jīng)理的事先批準。事業(yè)部負責人競聘上崗,這在內資企業(yè)中相對常見(jiàn)。其中,最有名的是華為7000名員工大辭職重新競聘上崗的案例。這種操作非常接地氣,目的在于激活組織潛力。不過(guò),國內藥企幾乎沒(méi)有聽(tīng)聞?dòng)心募移髽I(yè)采取這一措施,輝瑞作為一家跨國藥企竟然邁出這一步確實(shí)令人佩服。
此前,輝瑞只有兩大事業(yè)部有相應負責人,分別是負責抗感染業(yè)務(wù)總經(jīng)理和負責腫瘤及罕見(jiàn)病業(yè)務(wù)的總經(jīng)理。此次重組后,抗感染業(yè)務(wù)轉入醫院急癥業(yè)務(wù),腫瘤及罕見(jiàn)病業(yè)務(wù)分拆成腫瘤和罕見(jiàn)病兩個(gè)事業(yè)部。這樣一來(lái),有四大事業(yè)部的老大位置放空。這樣的組織架構調整對輝瑞中國高級管理團隊的影響不會(huì )太大,彭振科作為非常資深的職業(yè)經(jīng)理人,先后執掌百時(shí)美施貴寶中國、賽諾菲中國、賽諾菲健贊歐洲,非常熟悉中國文化和市場(chǎng)競爭環(huán)境,有足夠的領(lǐng)導力和文化適應性來(lái)推動(dòng)這樣的組織變革。
不過(guò)此次架構重組必然會(huì )弱化此前組織架構中首席運營(yíng)官和市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)副總裁的角色,藥企設置的首席運營(yíng)官往往作為總裁候選人來(lái)培養,彭振科的加入以及六大事業(yè)部直接匯報總裁機制的設立,使首席運營(yíng)官的角色變得微妙。同時(shí),市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)副總裁統管跨品牌市場(chǎng)策略的定位,也隨著(zhù)六大事業(yè)部的設立分拆到各個(gè)事業(yè)部,而失去獨立存在的價(jià)值。兩位老總的后續去向值得關(guān)注。
暉致?lián)肀底只?/p>
與輝瑞架構變革同時(shí)被關(guān)注的還有不久前羅氏制藥與暉致的新組織架構設置。羅氏新設中國產(chǎn)品管線(xiàn)策略團隊,直接向羅氏制藥總經(jīng)理匯報;暉致則新設數字療法和健康管理平臺兩個(gè)團隊,均直接向暉致中國總裁匯報。
這兩個(gè)調整都是對職能部門(mén)的調整,與輝瑞中國直接調整業(yè)務(wù)團隊的動(dòng)作相比要小很多。當然,暉致中國早在2020年公司設立之初就完成了對業(yè)務(wù)團隊架構的重組,設立醫院事業(yè)部、零售事業(yè)部和互聯(lián)網(wǎng)醫療事業(yè)部三大組織,動(dòng)作幅度非常大。暉致是從輝瑞剝離出去的普強與仿制藥巨頭邁藍合并后的企業(yè),大股東依然是輝瑞。從輝瑞和暉致的這些組織架構戰略級舉措可見(jiàn),百年輝瑞盡管近年來(lái)在新藥研發(fā)管線(xiàn)上出現挑戰(其實(shí)所有缺失都從成功與BioNTech的新冠疫苗合作方面得到了彌補),但商業(yè)組織運營(yíng)的戰略高度與執行能力仍然沒(méi)有其他藥企能夠超越。
羅氏新設團隊的核心定位是公司戰略制定、策略洞見(jiàn)與分析、產(chǎn)品卓越上市、疾病領(lǐng)域整合戰略以及競爭信息收集分析,這些職能的主線(xiàn)是幫助羅氏制藥與全球產(chǎn)品研發(fā)的溝通與對接,在羅氏利妥昔單抗、注射用曲妥珠單抗等重磅產(chǎn)品生物類(lèi)似藥逐漸上市的市場(chǎng)變化下,幫助羅氏中國更好、更快地引入羅氏全球的新產(chǎn)品。
暉致的舉措很有創(chuàng )新探索、擁抱數字化的意味,在所有跨國藥企里,暉致最具備探索數字化創(chuàng )新與轉型的條件。與其他主流藥廠(chǎng)定位創(chuàng )新藥不同,暉致賣(mài)的就是仿制藥、原研藥,這些產(chǎn)品的利潤空間會(huì )被逐步壓縮到非常微薄。對企業(yè)來(lái)說(shuō),借助數字化提升運營(yíng)效率、改善用戶(hù)體驗成為必選動(dòng)作。暉致此前已經(jīng)通過(guò)設立互聯(lián)網(wǎng)醫療事業(yè)部探索了與醫渡云合作互聯(lián)網(wǎng)醫院的路徑,快速試錯后,又很快調整方向到更具體的數字療法和健康管理。對于擁有人才優(yōu)勢的跨國藥企暉致來(lái)說(shuō),只要戰略方向不動(dòng)搖,就一定能找出務(wù)實(shí)可行的落地路徑。
轉型的核心邏輯在哪?
近年來(lái),在國家政策、帶量采購、醫保改革的推動(dòng)下,傳統跨國藥企依賴(lài)原研藥物的商業(yè)模式不再可行,跨國藥企也拋棄了帶量采購政策落地之初認為“政策只是試水”的僥幸心態(tài)。除去少數如暉致這樣定位原研藥、仿制藥的企業(yè),大多數跨國藥企都認清形勢,堅定地轉向創(chuàng )新藥發(fā)展的定位。雖然戰略方向清晰了,但創(chuàng )新藥物研發(fā)動(dòng)輒以十年計算,既有藥物從全球引入中國市場(chǎng)也需要若干年時(shí)間,戰略調整往往要持續數年,調整過(guò)程中的動(dòng)蕩在所難免。
對于定位創(chuàng )新藥物的跨國藥企來(lái)說(shuō),業(yè)務(wù)架構調整帶來(lái)的影響并不大,此前多年把原研藥當作創(chuàng )新藥來(lái)賣(mài)而設立的組織架構模式在新政時(shí)代依然可行。主流架構要么是統管市場(chǎng)與銷(xiāo)售的事業(yè)部制,要么是市場(chǎng)與銷(xiāo)售分開(kāi)、設立單獨市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)職能的架構,兩種模式都有其合理性,跨國藥企老總因人、因時(shí)、因勢來(lái)設置相應組織架構,采取兩種模式中的一種架構,或者兩種模式的混合體或變體。
緊接著(zhù),新產(chǎn)品引進(jìn)、市場(chǎng)準入、患者支付能力以及數字化幾種組織能力也依次成為營(yíng)銷(xiāo)與銷(xiāo)售能力之外最受跨國藥企關(guān)注的組織設計領(lǐng)域。新產(chǎn)品引進(jìn)不用多說(shuō),羅氏制藥的中國產(chǎn)品管線(xiàn)策略團隊就是一個(gè)典型案例,另一個(gè)案例如阿斯利康在事業(yè)部下專(zhuān)設NPP(New Product Planning,新產(chǎn)品規劃)團隊,有些團隊NPP負責人甚至給到執行總監的級別,對新產(chǎn)品引進(jìn)的重視可見(jiàn)一斑。
產(chǎn)品能否進(jìn)入國家醫保,進(jìn)入醫保后如何盡快完成產(chǎn)品進(jìn)院,成為新產(chǎn)品上市后放量的關(guān)鍵,因而打通以往跨團隊的各級政務(wù)、市場(chǎng)準入乃至大客戶(hù)團隊,成立聯(lián)合的大準入團隊,成為近年頗受跨國藥企青睞的組織設計。這大概也是負責市場(chǎng)準入的邊欣能夠掌舵羅氏制藥的時(shí)代背景,以往這個(gè)通路只對做過(guò)事業(yè)部副總裁的候選人開(kāi)放。
患者支付能力的重要性與腫瘤藥和罕見(jiàn)病藥等成為創(chuàng )新藥企主要研發(fā)方向有關(guān),在國家醫保之外,如何通過(guò)慈善公益項目以及商保合作等構建多層次的醫療保障體系成為關(guān)鍵。不過(guò),支付能力的解決目前主要還是依賴(lài)國家醫保,慈善捐贈則主要通過(guò)與大型基金會(huì )、協(xié)會(huì )等合作,這些能力不少都放在了政務(wù)或者準入相關(guān)的團隊。少數跨國藥企還有一些負責商保的崗位,也主要放在政務(wù)或者準入團隊,輝瑞此次單獨放在戰略創(chuàng )新部,是較為創(chuàng )新的舉措。
當然,數字化也是較受關(guān)注的領(lǐng)域。不少公司如阿斯利康、賽諾菲、默沙東等都設置了副總裁級別的崗位,統管數字化相關(guān)工作。不過(guò)對于定位創(chuàng )新藥的跨國企業(yè)來(lái)說(shuō),數字化對業(yè)務(wù)的直接幫助不如前幾種能力來(lái)得直接。期待數字化轉型能在暉致這樣的公司取得成功,反向給創(chuàng )新藥企們提供更多的學(xué)習輸出。
尿潛血±可能由生理性因素、泌尿系統感染、結石或腎病等原因引起,可通過(guò)調整生活習慣、抗感染治療、碎石或藥物控制等方式改善。
1、生理因素劇烈運動(dòng)或月經(jīng)期可能導致一過(guò)性尿潛血±,無(wú)須特殊治療,建議避免過(guò)度勞累并復查尿常規。
2、泌尿感染膀胱炎或尿道炎可能引發(fā)尿潛血±,通常伴隨尿頻尿痛,可遵醫囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素等抗生素。
3、尿路結石腎結石移動(dòng)可能損傷黏膜導致潛血,多伴有腰痛,可通過(guò)體外沖擊波碎石或服用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉等藥物緩解。
4、腎小球疾病腎炎或腎病綜合征可能表現為持續性潛血,需完善腎活檢,常用藥物包括纈沙坦、潑尼松或環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。
日常需保持每日飲水量超過(guò)2000毫升,避免高鹽飲食,建議定期監測尿常規和腎功能指標。
泌尿系統結石、膽道結石等疾病患者可優(yōu)先選擇三甲醫院泌尿外科或肝膽外科就診,具體醫院選擇需考慮結石類(lèi)型、專(zhuān)科實(shí)力、設備條件、地理位置等因素。
1、專(zhuān)科實(shí)力:具備體外沖擊波碎石機、輸尿管軟鏡等設備的醫院可開(kāi)展微創(chuàng )治療,省級三甲醫院結石病專(zhuān)科通常技術(shù)更成熟。
2、結石類(lèi)型:腎結石建議選擇泌尿外科,膽總管結石需肝膽外科處理,復雜病例可考慮設有結石病中心的綜合醫院。
3、設備條件:CT三維重建、超聲定位等影像設備對術(shù)前評估至關(guān)重要,二級以上醫院多能滿(mǎn)足基礎診療需求。
4、地理位置:急性腎絞痛發(fā)作時(shí)建議就近急診,后續可根據結石復發(fā)風(fēng)險選擇交通便利的醫院長(cháng)期隨訪(fǎng)。
就診前可通過(guò)醫院官網(wǎng)查詢(xún)結石診療特色項目,術(shù)后需遵醫囑進(jìn)行飲食調整和定期復查預防復發(fā)。
過(guò)期妊娠剖宮產(chǎn)的指征主要有胎兒窘迫、胎盤(pán)功能減退、羊水過(guò)少、巨大兒等。
1、胎兒窘迫胎兒窘迫可能與胎盤(pán)功能不全、臍帶繞頸等因素有關(guān),通常表現為胎心率異常、胎動(dòng)減少等癥狀。需立即終止妊娠,可選擇剖宮產(chǎn)。
2、胎盤(pán)功能減退胎盤(pán)功能減退可能與妊娠期高血壓、糖尿病等因素有關(guān),通常表現為胎兒生長(cháng)受限、胎動(dòng)減少等癥狀。需評估胎盤(pán)功能后決定分娩方式。
3、羊水過(guò)少羊水過(guò)少可能與胎膜早破、胎兒泌尿系統異常等因素有關(guān),通常表現為宮縮時(shí)胎心減速、羊水糞染等癥狀。羊水指數低于5厘米需考慮剖宮產(chǎn)。
4、巨大兒巨大兒可能與妊娠期糖尿病、遺傳因素有關(guān),通常表現為胎兒估重超過(guò)4000克、頭盆不稱(chēng)等癥狀。需評估骨盆條件后決定分娩方式。
過(guò)期妊娠孕婦應定期產(chǎn)檢,監測胎心胎動(dòng),出現異常及時(shí)就醫評估分娩方式。
喉嚨兩側出現白色顆??赡苡杀馓殷w結石、化膿性扁桃體炎、口腔念珠菌感染、咽喉部角化癥等原因引起,可通過(guò)漱口清潔、抗生素治療、抗真菌藥物、手術(shù)刮除等方式處理。
1、扁桃體結石:食物殘渣與細菌在扁桃體隱窩沉積鈣化形成,表現為無(wú)痛性白色顆粒,可嘗試生理鹽水漱口或醫用鑷子取出,嚴重者需耳鼻喉科清理。
2、化膿性扁桃體炎:鏈球菌感染導致扁桃體化膿,伴隨咽痛發(fā)熱,需使用阿莫西林、頭孢克洛等抗生素,配合布洛芬緩解癥狀。
3、口腔念珠菌感染:免疫力低下時(shí)白色念珠菌過(guò)度增殖,形成乳酪樣白膜,可使用制霉菌素含漱液、氟康唑片等抗真菌藥物。
4、咽喉部角化癥:黏膜上皮角化異常形成白色角化斑,通常無(wú)須治療,頑固性病變可考慮激光或冷凍去除。
日常保持口腔衛生,避免辛辣刺激飲食,若白色顆粒持續存在或伴有吞咽困難需及時(shí)就診耳鼻喉科。
輕度腎結石癥狀主要有腰部隱痛、排尿異常、血尿、惡心嘔吐等表現。
1、腰部隱痛結石移動(dòng)刺激腎盂或輸尿管時(shí),可出現單側腰部鈍痛或酸脹感,活動(dòng)后可能加重。
2、排尿異常可能出現尿頻、尿急或排尿中斷,部分患者排尿時(shí)有砂礫樣異物排出感。
3、血尿結石摩擦尿路黏膜導致鏡下血尿或肉眼血尿,通常呈洗肉水樣或淡紅色。
4、惡心嘔吐腎絞痛發(fā)作時(shí)常伴隨自主神經(jīng)反射,出現胃腸道反應,與疼痛刺激有關(guān)。
建議每日飲水超過(guò)2000毫升,限制高草酸食物攝入,突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱需立即就醫。
女性結石不痛但尿血可通過(guò)增加水分攝入、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。無(wú)痛性血尿通常由泌尿系結石、泌尿系感染、泌尿系腫瘤、凝血功能障礙等原因引起。
1、增加水分攝入每日飲水量建議超過(guò)2000毫升,有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結石排出??膳浜线m量跳躍運動(dòng)加速結石移動(dòng),但需避免劇烈運動(dòng)加重血尿。
2、藥物排石泌尿系結石可能與環(huán)境因素、代謝異常有關(guān),通常表現為血尿、排尿不適??勺襻t囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物緩解癥狀并促進(jìn)排石。
3、體外沖擊波碎石直徑超過(guò)5毫米的結石可能與尿路梗阻有關(guān),通常伴隨間歇性血尿。體外沖擊波碎石適用于腎盂及上段輸尿管結石,需配合影像學(xué)定位實(shí)施。
4、輸尿管鏡取石復雜結石可能由解剖異常導致,常出現持續性血尿。輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石能直接清除中下段輸尿管結石,術(shù)后需留置雙J管預防狹窄。
出現無(wú)痛血尿應及時(shí)完善尿常規、泌尿系超聲檢查,治療期間保持低鹽飲食并監測尿液顏色變化,避免攝入動(dòng)物內臟等高嘌呤食物。
狐臭可通過(guò)局部清潔、外用藥物、物理治療、手術(shù)治療等方式改善。狐臭通常由汗腺分泌異常、細菌分解、遺傳因素、激素水平變化等原因引起。
1、局部清潔每日用溫和抗菌皂清洗腋下,減少細菌滋生。選擇吸汗透氣的棉質(zhì)衣物,避免汗液滯留加重異味。
2、外用藥物可遵醫囑使用氯化鋁溶液、烏洛托品溶液或酮康唑乳膏,抑制汗腺分泌和細菌繁殖。用藥期間需觀(guān)察皮膚是否出現刺激反應。
3、物理治療微波治療或肉毒毒素注射可暫時(shí)阻斷汗腺功能。微波治療需重復進(jìn)行,肉毒毒素注射效果通常維持半年左右。
4、手術(shù)治療腋臭根治術(shù)通過(guò)切除大汗腺組織實(shí)現長(cháng)期效果。小切口抽吸術(shù)創(chuàng )傷較小,但存在復發(fā)可能。
飲食上避免辛辣刺激食物,適量補充鋅元素有助于調節汗液成分。癥狀嚴重者建議至皮膚科或整形外科就診評估。
女性膀胱結石的癥狀主要包括排尿疼痛、尿頻尿急、血尿和排尿中斷,嚴重時(shí)可出現下腹部脹痛或尿潴留。
1、排尿疼痛結石刺激膀胱黏膜或堵塞尿道時(shí),排尿時(shí)會(huì )出現尿道或下腹部銳痛,疼痛可能向會(huì )陰部放射。
2、尿頻尿急膀胱受結石刺激產(chǎn)生痙攣性收縮,導致排尿次數明顯增多,每次尿量少且伴有急迫感。
3、血尿結石摩擦膀胱黏膜導致毛細血管破裂,尿液可呈現淡紅色或洗肉水樣,活動(dòng)后血尿可能加重。
4、排尿中斷體位改變時(shí)結石移動(dòng)可能突然阻塞膀胱出口,造成尿流驟然停止,需變換體位才能繼續排尿。
日常建議增加飲水量促進(jìn)小結石排出,避免高草酸食物,出現持續癥狀需及時(shí)泌尿外科就診。
體外碎石治療通??稍诰C合性醫院泌尿外科或專(zhuān)科結石病醫院進(jìn)行,具體醫療機構選擇需結合設備條件、醫生資質(zhì)及患者病情評估。
1、泌尿外科二級以上醫院泌尿外科多配備體外沖擊波碎石機,可處理腎結石、輸尿管結石等常見(jiàn)結石病例,需經(jīng)超聲或CT定位后實(shí)施。
2、結石專(zhuān)科醫院部分專(zhuān)科結石診療中心擁有更先進(jìn)的數字化碎石設備,對復雜結石病例具有更高碎石成功率,建議提前預約專(zhuān)家評估。
3、急診處理突發(fā)腎絞痛伴梗阻時(shí),具備急診碎石能力的醫院可優(yōu)先考慮,但需排除妊娠、凝血功能障礙等禁忌證。
4、轉診建議若當地醫療機構設備不足,可向省級三甲醫院泌尿外科轉診,部分醫院提供遠程會(huì )診確定治療方案。
選擇碎石機構時(shí)建議查驗醫療機構執業(yè)許可證及醫生執業(yè)資質(zhì),術(shù)后需配合水分攝入和復診檢查預防復發(fā)。
結石手術(shù)一般需要8000元到30000元,實(shí)際費用受到手術(shù)方式、醫院等級、地區差異、并發(fā)癥處理等多種因素的影響。
1、手術(shù)方式:經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)費用較低,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)費用較高,開(kāi)放手術(shù)費用最高。
2、醫院等級:三甲醫院收費高于二甲醫院,私立醫院費用可能高于公立醫院,不同級別醫院收費標準存在差異。
3、地區差異:一線(xiàn)城市手術(shù)費用高于二三線(xiàn)城市,不同省份醫保報銷(xiāo)比例也會(huì )影響實(shí)際支出。
4、并發(fā)癥處理:術(shù)中出血、感染等并發(fā)癥會(huì )增加治療費用,術(shù)后住院時(shí)間延長(cháng)也會(huì )提高總費用。
建議術(shù)前咨詢(xún)醫院收費明細,了解醫保報銷(xiāo)政策,根據結石大小和位置選擇合適的手術(shù)方式。
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