中老年人要遠離洋蔥？醫生提醒：不想進(jìn)醫院，這幾物別輕易下嘴
關(guān)鍵詞：中老年
自9月1日起全國公立醫院藥品施行零加價(jià)制度，這可以說(shuō)是公立醫院緩解病人“看病貴”的一大重要措施，是“藥品途徑”的最后關(guān)卡。其實(shí)在藥品上做緩解“看病貴”文章，降低減少病人醫療支出，政府已經(jīng)有過(guò)許多招數，狠降藥占比、輔助用藥負面清單、兩票制+營(yíng)改增、省標變地標、二次議價(jià)等，目前已經(jīng)全國常態(tài)化。從理論上講可以說(shuō)是招招要命，醫院賣(mài)藥準入門(mén)檻更高、價(jià)格降的更低。
然而由于種種原因，病人的醫療消費支出并未有大的降低減少，這其中不排除藥價(jià)降低而醫療服務(wù)價(jià)格的上調，但這并非唯一根源，比如高耗材的使用、過(guò)度檢查等。為此國務(wù)院及有關(guān)部門(mén)又出臺一些政策來(lái)降低病人的醫療消費支付，比如商務(wù)部等各大部門(mén)明確處方外流不得受限，其目的很明確，那就是通過(guò)消費者對藥品的自由選擇使用，增加醫藥市場(chǎng)競爭力，其中核心手段就是用公立醫院藥品的零加價(jià)銷(xiāo)售，來(lái)倒逼藥店選產(chǎn)品、選市場(chǎng)、定好價(jià)，改變既往運作方式，搭建新的運營(yíng)渠道，組建新的營(yíng)銷(xiāo)團隊，比如跨區連鎖藥店、企業(yè)藥房托管等，以此用市場(chǎng)手段、發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟規律來(lái)合理降低藥品價(jià)格，實(shí)現緩解“看病貴”之目的。
現實(shí)中，國家的藥品零加價(jià)制度的落實(shí)實(shí)施 ，也的確對降低病人醫療支付、緩解其“看病貴”開(kāi)始起到作用。近日，據《三峽晚報》調查報道，記者走訪(fǎng)近10家藥店、診所，對其中8種常用藥價(jià)格與公立醫院同規格的藥品進(jìn)行了比較，僅有1種規格為5g×6袋的百蕊顆粒的售價(jià)（為50.4元）比公立醫院便宜了6分錢(qián)。筆者日前在本縣一家公立醫院與藥店購買(mǎi)同樣品牌ATP片（20㎎×24片）4盒和甲鈷胺片（0.5㎎2×10片）2盒，公立醫院合計支付共46元，而藥店的合計支付為58元，竟比公立醫院高20%。藥店老板對此十分擔憂(yōu)，他說(shuō)若不再在藥品進(jìn)購營(yíng)運上下工夫做文章，降低成本，降低藥品零售價(jià)格，藥店肯定要走下坡路，遲早要破產(chǎn)！
毫無(wú)疑問(wèn)，公立醫院施行藥品零加價(jià)銷(xiāo)售是對藥品市場(chǎng)尤其是藥店藥品價(jià)格調整巨大沖擊與推進(jìn)，只要堅持下去，只要政府有相應完善的剛性政策約束與支持，相信不久將來(lái)，病人手中的藥品就挨個(gè)會(huì )有明顯降低，他們的醫療消費支付就會(huì )減少，“看病貴”有所緩解。
然而，不知何時(shí)部分地區又將“取消公立醫院門(mén)診藥房”提到議事日程，有“專(zhuān)家”提出“取消門(mén)診藥房”有4大好處，一是極大減輕醫院運營(yíng)負擔，相對增加收入，二是大比例降低藥占比，能明顯降低門(mén)診病人的醫療消費支付，三是實(shí)現病人自主自由購買(mǎi)使用藥品權利義務(wù)，四是可降低減少或避免公立醫院藥品使用危險性，加大減少醫患糾紛。
那么現實(shí)中取消公立醫院門(mén)診藥房真的會(huì )像“專(zhuān)家”們想象的那么簡(jiǎn)單、能夠緩解病人藥品來(lái)源的“看病貴”么？筆者認為，不一定！也許其中隱含其他一些難以啟唇的原由！
眾所周知，“管辦不分”的公立醫院施行藥品零加價(jià)，其主要收入來(lái)源由過(guò)去的醫療收入和藥品收入變?yōu)獒t療收入、政府補貼與自己負擔（有地方規定公立醫院自身負擔藥品零加價(jià)補貼的10%），目前部分醫療服務(wù)價(jià)格已經(jīng)調整（但從數目上看上漲多、下降少，且降低項目并非病人常規常用檢查項目，如核磁、CT等），但據大多數公立醫院有關(guān)數據來(lái)看，他們仍舊是有“虧損”現象，怎么辦？高耗材使用幾乎立刻泛濫，但又被監管部門(mén)開(kāi)始“飛檢”治理。因此，許多公立醫院將政府藥品零加價(jià)銷(xiāo)售補貼繼續作為一項重要的收入來(lái)源。比如豫北新鄉市一家縣級醫院2016年業(yè)務(wù)總收入1.82億元，其中門(mén)診收入月6000萬(wàn)，門(mén)診藥占比56%，也就說(shuō)該院2016年門(mén)診藥房的藥品零加價(jià)銷(xiāo)售量為3360萬(wàn)元。而按照有關(guān)政策政府應該給該院藥品零加價(jià)銷(xiāo)售補貼3360×15%×90%=504萬(wàn)元。
那問(wèn)題來(lái)了，如果該公立醫院取消門(mén)診藥房，門(mén)診病人就只能持處方到大街藥店購藥，不但該院能節省一定量的人力物財力來(lái)投入、從事其它種類(lèi)項目的醫療服務(wù)，政府也能甩掉500多萬(wàn)的補貼“包袱”！有關(guān)人士透露，該縣僅此一項財政開(kāi)支就1200萬(wàn)元。
但業(yè)內睿智人士有他們長(cháng)遠、科學(xué)、客觀(guān)、細心地分析研究，那就是，作為醫藥市場(chǎng)最大或壟斷地位的客戶(hù)--公立醫院，如果取消門(mén)診藥房，公立醫院就沒(méi)有理由來(lái)源享受政府的藥品零加價(jià)補貼，同時(shí)，沒(méi)了公立醫院門(mén)診藥房，無(wú)疑目前的醫藥市場(chǎng)局面就要被打破，公立醫院藥品零加價(jià)對醫藥市場(chǎng)的影響力就大大降低，而占據半數的民營(yíng)醫療機構（至少診療量占總數的%）民營(yíng)醫院及醫藥集團、藥店等，就完全可以、可能對醫藥市場(chǎng)價(jià)格有一定的控制和定價(jià)能力！醫藥市場(chǎng)混亂了，醫院、醫藥、病人的醫藥生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用就都會(huì )受到嚴重影響和損失！
因此可以說(shuō)，取消公立醫院門(mén)診藥房，政府雖然甩掉財政支付“包袱”，但有違市場(chǎng)規律，扭曲目前醫藥管理及運營(yíng)機制，可導致醫藥運營(yíng)混亂局面，出現醫藥市場(chǎng)一邊倒，醫藥集團、藥店、民營(yíng)醫院等成為醫藥市場(chǎng)、藥品價(jià)格的控制主體主宰，不能排除可能會(huì )出現藥品“斷貨”“短供”“奇缺”“價(jià)格猛漲”等，增加門(mén)診病人的醫療消費量，加重他們的“看病貴”，長(cháng)期下去，反而對醫藥及其代理商和整個(gè)醫療運營(yíng)發(fā)展都不利！
因此，筆者認為，公立醫院門(mén)診藥房取之不得，應鞏固加強之！政府不能用取消門(mén)診藥房來(lái)減少財政支付、甩“包袱”，減壓力，應該行政加市場(chǎng)并駕齊驅?zhuān)袷厥袌?chǎng)經(jīng)濟規律，用必須的財政幫扶、支持及醫保支付讓公立醫院門(mén)診藥房繼續存在，使其與其它醫藥主體按市場(chǎng)規律有機競爭，共同讓醫藥市場(chǎng)有序平穩運行，推進(jìn)醫藥市場(chǎng)藥品價(jià)格的合理下降及調整，讓醫藥有合理的性?xún)r(jià)比，在為病人提供合理的醫藥價(jià)格的同時(shí)，有力支持、推進(jìn)醫藥業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。(生物谷Bioon.com)