根本騙不了人,男人從未愛(ài)過(guò)你,就在這三個(gè)細節
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安徽宿州因涉嫌違反反壟斷條款被省物價(jià)局調查、并整改
2016
年
12
月
14
日,安徽省宿州市衛計委掛網(wǎng)掛出《關(guān)于廢止
<
宿州市
2015
年藥品帶量采購工作方案
>
的通知》。
《通知》寥寥幾句話(huà):
為推進(jìn)我市
2015
年藥品帶量采購工作,原市衛生局于
2015
年
3
月
15
日印發(fā)了《宿州市
2015
年藥品帶量采購工作方案》(宿衛
[2015]36
號),目前我市
2015
年藥品帶量采購工作已經(jīng)結束,采購結果執行周期也已到期,經(jīng)研究,決定將《宿州市
2015
年藥品帶量采購工作方案》廢止。
當時(shí)這則通知讓很多人趕腳莫名其妙、不知所云。
直到今天
(2017
年
1
月
12
日),安徽省物價(jià)局下發(fā)《安徽省物價(jià)局反壟斷調查結論書(shū)(皖價(jià)結論〔
2016
〕
1
號)》,看過(guò)文件之后才「真相大白」:原來(lái)宿州市在
2015
年帶量采購中涉嫌違反反壟斷法被省物價(jià)局調查。
安徽省物價(jià)局認定宿州市衛計委委(原宿州市衛生局)
2015
年
3
月
15
日制定并實(shí)施的《宿州市
2015
年藥品帶量采購工作方案》(宿衛﹝
2015
﹞
36
號)中
“
參與本次集中采購投標的主體(即投標企業(yè))為原中標的生產(chǎn)企業(yè)或得到其授權的具有宿州市該藥品經(jīng)銷(xiāo)權的代理商
”
的內容,排斥了外地經(jīng)營(yíng)者參加本地的招標投標活動(dòng),限制了市場(chǎng)競爭,屬于《中華人民共和國反壟斷法》第三十四條和第三十七條規定的濫用行政權力排除、限制競爭的行為。
宿州市衛計委廢止原采購方案并整改,于
12
月
13
日印發(fā)了《關(guān)于廢止
<
宿州市
2015
年藥品帶量采購工作方案
>
的通知》(宿衛﹝
2016
﹞
116
號),并在門(mén)戶(hù)網(wǎng)站予以公示;于
12
月
22
日向物價(jià)局報送了《關(guān)于宿州市
2015
年藥品帶量采購工作有關(guān)情況的報告》(宿衛﹝
2016
﹞
121
號),承諾將吸取教訓、深刻檢查,避免類(lèi)似情況再次發(fā)生。
發(fā)改委進(jìn)行反壟斷調查,不僅僅針對企業(yè),如近期發(fā)生的美敦力涉嫌價(jià)格縱向壟斷被罰
1.18
億元,以及對多起原料藥控銷(xiāo)的橫向壟斷案件;同時(shí)也對發(fā)生在藥品招標采購領(lǐng)域的涉嫌違法進(jìn)行了調查糾正。
安徽蚌埠要求讓利
25%
及市內市外企業(yè)不同待遇
2015
年
4
至
5
月,安徽省蚌埠市衛計委帶量采購公告明確只有
“
在本次單品種帶量采購范圍內的生產(chǎn)企業(yè)
”
才有資格投標,并且要求
“
單品種讓利幅度不得低于
25%”
。中標配送企業(yè)承諾將藥品銷(xiāo)售總額
20%
作為
“
藥品供應鏈增值服務(wù)費
”
,由政府統籌安排,用于補償公立醫院因取消藥品加成減少的合法收入。同日公布的招標公告明確要求
“
市外投標企業(yè)
2014
年銷(xiāo)售額不低于
20
億元,本市企業(yè)
2014
年銷(xiāo)售額不低于
4000
萬(wàn)元
”
。
對此,國家發(fā)改委致函安徽,建議糾正蚌埠市衛計委
“
濫用行政權力排除限制競爭
”
有關(guān)行為。國家發(fā)改委通過(guò)調查認定,蚌埠市衛計委三次藥品采購,對本地和外地經(jīng)營(yíng)者設定歧視性資質(zhì)要求,并在采購中指定了具體的生產(chǎn)企業(yè),違反了《反壟斷法》,屬于濫用行政權力行為。
四川曾被舉報:在招標采購中的濫用行政權力排除限制競爭行為
2015
年
11
月,國家發(fā)改委根據舉報,對四川、浙江兩省衛計委在藥品集中采購中,涉嫌違反《反壟斷法》、濫用行政權力排除限制競爭行為進(jìn)行了調查。
四川省衛計委在組織實(shí)施本省藥品集中采購工作中,實(shí)施地方保護行為,損害了相關(guān)市場(chǎng)的公平競爭。主要有幾點(diǎn):
1
)對醫療機構采購本省藥品比例進(jìn)行考核,對未達到比例要求的采取一定懲罰措施;
2
)禁止全國均未掛網(wǎng)
/
中標的外地藥品掛網(wǎng),而相同條件下的本地藥品可以參與掛網(wǎng),限制此類(lèi)外地藥品進(jìn)入本省市場(chǎng);
3
)通過(guò)經(jīng)濟技術(shù)標評審中給本地企業(yè)額外加分、本地企業(yè)可以不占指標單獨入圍商務(wù)標評審等方式,重點(diǎn)支持本地藥品生產(chǎn)企業(yè)參加雙信封招標。
上述做法妨礙了商品在地區間的自由流通,破壞了外地和本地企業(yè)之間的公平競爭。
浙江也曾因實(shí)施地方保護和指定交易被發(fā)改委調查
浙江省衛計委在
2014
年度兩批藥品集中采購中,實(shí)施地方保護和指定交易,排除和限制了相關(guān)市場(chǎng)競爭。具體包括:
1
)在經(jīng)濟技術(shù)標評審項目中,專(zhuān)門(mén)針對本地企業(yè)設定
“
浙江省應急儲備定點(diǎn)品種
”
、
“
浙商返鄉投資新建藥品生產(chǎn)企業(yè)
”
,
“
省級政府技術(shù)創(chuàng )新綜合試點(diǎn)企業(yè)
”
等加分項目,外地企業(yè)無(wú)法獲得此類(lèi)加分,使外省企業(yè)無(wú)法獲得與本省企業(yè)平等的加分機會(huì ),一定程度上限制了外省企業(yè)同本省企業(yè)的公平競爭。
2
)第二批采購將招標范圍限定為在藥品集中采購平臺上有歷史交易記錄的產(chǎn)品,即
2010-2011
年的中標企業(yè)和中標產(chǎn)品,導致之前未中標企業(yè)及其他藥品生產(chǎn)企業(yè)和新產(chǎn)品無(wú)法參與此次采購。
上述做法限制了相關(guān)市場(chǎng)的公平競爭,以設定歧視性資質(zhì)要求、評審標準或者不依法發(fā)布信息等方式,排斥或者限制外地經(jīng)營(yíng)者參加本地的招標投標活動(dòng)。限定或者變相限定單位或者個(gè)人經(jīng)營(yíng)、購買(mǎi)、使用其指定的經(jīng)營(yíng)者提供的商品
“
行為。
在發(fā)改委調查后,四川、浙江省衛計委高度重視,對有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了認真研究,認識到相關(guān)做法違反了《反壟斷法》,并立即采取措施進(jìn)行整改。
藥價(jià)放開(kāi)后,發(fā)改委對藥價(jià)并非不管了
國家發(fā)改委在
2015
年
6
月
1
日對藥品價(jià)格放開(kāi)后,也同時(shí)放棄了藥品定價(jià)權,但這并不意味這發(fā)改委不管藥品價(jià)格。
事實(shí)上,發(fā)改委對藥品價(jià)格行為的監管愈加強化,從上述對各地衛計委的涉嫌反壟斷的調查看,發(fā)改委并沒(méi)「官官相護」。
隨著(zhù)藥品定價(jià)機制的演變,在招標及醫保二元定價(jià)模式基礎上,發(fā)改委同樣扮演者價(jià)格管理的角色,藥企應當吃透政策、看清情況。
膝蓋軟骨炎可通過(guò)休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。膝蓋軟骨炎通常由關(guān)節勞損、運動(dòng)損傷、骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等原因引起。
1、休息制動(dòng)減少膝關(guān)節負重活動(dòng),避免爬樓梯或下蹲動(dòng)作,必要時(shí)使用拐杖輔助行走。
2、物理治療超短波、紅外線(xiàn)等理療可促進(jìn)局部血液循環(huán),超聲波治療有助于軟骨修復。
3、藥物治療可能與關(guān)節退變、炎癥反應等因素有關(guān),通常表現為關(guān)節疼痛、活動(dòng)受限等癥狀??勺襻t囑使用硫酸氨基葡萄糖、雙醋瑞因、塞來(lái)昔布等藥物。
4、手術(shù)治療關(guān)節鏡清理術(shù)適用于游離體形成者,晚期患者可能需要行人工關(guān)節置換術(shù)。
建議控制體重減輕關(guān)節負荷,游泳等水中運動(dòng)有助于膝關(guān)節康復訓練。
持續咳嗽伴喉嚨癢痛1個(gè)月可通過(guò)生活調整、霧化治療、口服藥物、中醫調理等方式緩解,通常與過(guò)敏、咽喉炎、胃食管反流、支氣管炎等因素有關(guān)。
1、生活調整避免接觸冷空氣及刺激性氣體,每日飲用蜂蜜檸檬水潤喉,使用加濕器保持室內濕度超過(guò)50%。
2、霧化治療過(guò)敏性咳嗽或慢性咽喉炎可遵醫囑采用布地奈德混懸液、乙酰半胱氨酸溶液進(jìn)行霧化,減輕氣道高反應性。
3、口服藥物細菌感染需服用阿莫西林克拉維酸鉀,過(guò)敏性咳嗽建議氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉,頑固性干咳可選用右美沙芬愈創(chuàng )甘油醚。
4、中醫調理肺燥型咳嗽可用桑杏湯加減,咽癢明顯者加用桔梗甘草湯,針灸選取天突、列缺等穴位緩解癥狀。
建議完善喉鏡及肺功能檢查,避免長(cháng)期自行服用鎮咳藥,咳嗽期間忌食辛辣燒烤類(lèi)食物,用淡鹽水漱口每日3次。
一到晚上鼻子不通氣可能與體位改變、空氣干燥、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等因素有關(guān)。
1、體位改變平躺時(shí)鼻腔黏膜充血加重,導致通氣不暢,可通過(guò)墊高枕頭改善。
2、空氣干燥夜間室內濕度降低易使鼻腔干燥充血,使用加濕器有助于緩解癥狀。
3、過(guò)敏性鼻炎可能與塵螨、寵物皮屑等過(guò)敏原接觸有關(guān),表現為鼻癢、陣發(fā)噴嚏,可遵醫囑使用氯雷他定、西替利嗪或布地奈德鼻噴霧劑。
4、鼻竇炎可能與細菌感染、鼻腔結構異常有關(guān),常伴隨頭痛、膿涕,需在醫生指導下使用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克肟或桉檸蒎腸溶軟膠囊。
建議保持臥室清潔,避免接觸過(guò)敏原,若癥狀持續超過(guò)兩周或出現發(fā)熱需及時(shí)就診耳鼻喉科。
眼眶底部骨折可通過(guò)冷敷消腫、藥物鎮痛、手術(shù)修復、康復訓練等方式治療。眼眶底部骨折通常由外傷撞擊、運動(dòng)傷害、交通事故、暴力打擊等原因引起。
1、冷敷消腫傷后48小時(shí)內用冰袋冷敷眼眶周?chē)?,每?5分鐘,間隔2小時(shí)重復進(jìn)行。冷敷能收縮血管減少出血和腫脹,避免揉搓患處。
2、藥物鎮痛疼痛明顯時(shí)可遵醫囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片、塞來(lái)昔布膠囊等藥物。骨折可能伴隨復視、眼球內陷等癥狀,需警惕眶內容物疝出。
3、手術(shù)修復骨折范圍超過(guò)眶底50%或出現眼球運動(dòng)障礙時(shí),需進(jìn)行眶底重建術(shù)或鈦網(wǎng)植入術(shù)。手術(shù)適應證包括持續性復視、眼球內陷超過(guò)2毫米等情況。
4、康復訓練術(shù)后2周開(kāi)始眼球運動(dòng)訓練,包括注視追蹤、立體視功能恢復等。訓練需在眼科醫生指導下循序漸進(jìn),避免劇烈運動(dòng)至少3個(gè)月。
恢復期間保持頭部抬高體位,避免擤鼻涕和劇烈咳嗽,飲食選擇高蛋白食物促進(jìn)骨愈合,定期復查眼眶CT評估恢復情況。
月經(jīng)不調可通過(guò)調整生活方式、激素治療、中藥調理、病因治療等方式改善。月經(jīng)不調通常由精神壓力、體重異常、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等原因引起。
1、調整生活方式長(cháng)期熬夜或焦慮可能影響下丘腦功能,建議保持規律作息并減少壓力。適當運動(dòng)有助于改善內分泌,但需避免過(guò)度節食或劇烈運動(dòng)。
2、激素治療孕激素缺乏可能導致周期紊亂,可遵醫囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物。用藥期間需定期復查激素水平,避免自行停藥。
3、中藥調理氣血不足或肝郁氣滯型月經(jīng)不調,可在中醫師指導下使用烏雞白鳳丸、益母草顆粒、逍遙丸等中成藥。需辨證施治,連續用藥2-3個(gè)周期。
4、病因治療多囊卵巢綜合征可能與胰島素抵抗有關(guān),表現為痤瘡伴月經(jīng)稀發(fā),需使用二甲雙胍改善代謝。甲狀腺功能減退需補充左甲狀腺素鈉片。
記錄月經(jīng)周期變化,避免生冷飲食,若持續3個(gè)月異?;虬殡S異常出血應及時(shí)婦科就診。
長(cháng)骨刺可能由關(guān)節退行性變、長(cháng)期勞損、代謝異常、遺傳因素等原因引起。
1、關(guān)節退行性變隨著(zhù)年齡增長(cháng),關(guān)節軟骨逐漸磨損,機體代償性形成骨贅以增加關(guān)節穩定性,可通過(guò)熱敷緩解癥狀。
2、長(cháng)期勞損長(cháng)期重復性動(dòng)作或姿勢不當導致局部應力集中,刺激骨膜增生,建議調整姿勢并配合超聲波治療。
3、代謝異常鈣磷代謝紊亂或甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能加速骨贅形成,需檢測血鈣血磷水平并使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物。
4、遺傳因素COL2A1基因突變等遺傳性疾病可導致早發(fā)性骨關(guān)節炎,需通過(guò)基因檢測確診并早期干預。
日常注意控制體重,避免關(guān)節過(guò)度負重,適量補充維生素D和鈣質(zhì),疼痛明顯時(shí)及時(shí)就醫評估。
正??崭寡欠秶鸀?.9-6.1毫摩爾/升,餐后2小時(shí)血糖應低于7.8毫摩爾/升,具體數值受檢測方式、年齡、基礎疾病等因素影響。
1、空腹血糖空腹8小時(shí)以上靜脈血糖3.9-6.1毫摩爾/升為正常,超過(guò)6.1毫摩爾/升需警惕糖尿病前期,低于3.9毫摩爾/升可能存在低血糖風(fēng)險。
2、餐后血糖餐后2小時(shí)血糖正常值應低于7.8毫摩爾/升,若達到7.8-11.1毫摩爾/升屬于糖耐量異常,超過(guò)11.1毫摩爾/升需考慮糖尿病可能。
3、隨機血糖任意時(shí)間靜脈血糖超過(guò)11.1毫摩爾/升伴典型癥狀可初步診斷糖尿病,無(wú)癥狀者需重復檢測確認。
4、特殊人群孕婦空腹血糖超過(guò)5.1毫摩爾/升或餐后1小時(shí)超過(guò)10.0毫摩爾/升需考慮妊娠糖尿病,老年人可適當放寬標準但不超過(guò)7.0毫摩爾/升。
建議定期監測血糖,保持均衡飲食和適度運動(dòng),發(fā)現異常及時(shí)就醫進(jìn)行糖化血紅蛋白等進(jìn)一步檢查。
陰莖長(cháng)痘痘可能由毛囊炎、皮脂腺囊腫、生殖器皰疹、尖銳濕疣等原因引起,可通過(guò)局部清潔、藥物治療、物理治療、手術(shù)切除等方式處理。
1、毛囊炎毛囊炎可能與局部衛生不良、摩擦刺激等因素有關(guān),通常表現為紅色丘疹伴疼痛。建議保持會(huì )陰清潔,避免抓撓,可遵醫囑使用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、紅霉素軟膏等藥物。
2、皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫可能與皮脂腺導管阻塞有關(guān),通常表現為皮下無(wú)痛性腫塊。較小囊腫無(wú)須處理,較大囊腫可遵醫囑行手術(shù)切除,避免自行擠壓以防感染。
3、生殖器皰疹生殖器皰疹由單純皰疹病毒感染導致,常表現為簇集性水皰伴灼痛。需避免性接觸,遵醫囑使用阿昔洛韋乳膏、泛昔洛韋片、伐昔洛韋膠囊等抗病毒藥物。
4、尖銳濕疣尖銳濕疣與HPV感染相關(guān),表現為菜花樣贅生物。需及時(shí)就醫,通過(guò)冷凍、激光或光動(dòng)力治療去除疣體,可配合干擾素凝膠降低復發(fā)概率。
日常應選擇棉質(zhì)內褲并每日更換,避免辛辣刺激飲食,出現持續增大、破潰或伴隨發(fā)熱等癥狀時(shí)需立即就診。
一歲孩子發(fā)燒抽搐可通過(guò)物理降溫、藥物退燒、預防窒息、及時(shí)就醫等方式處理。抽搐可能由高熱驚厥、電解質(zhì)紊亂、中樞神經(jīng)系統感染、癲癇發(fā)作等原因引起。
1、物理降溫解開(kāi)衣物并用溫水擦拭腋窩、腹股溝等大血管處,避免使用酒精或冰水刺激。
2、藥物退燒家長(cháng)需遵醫囑使用對乙酰氨基酚或布洛芬栓劑,禁止自行服用阿司匹林類(lèi)藥物。
3、預防窒息將孩子側臥保持呼吸道通暢,清除口腔分泌物,禁止強行按壓肢體或塞入物品。
4、及時(shí)就醫若抽搐持續超過(guò)5分鐘或反復發(fā)作,需立即送醫排除腦膜炎等嚴重疾病。
家長(cháng)需保持鎮定,記錄抽搐持續時(shí)間,發(fā)燒期間注意補充水分,避免包裹過(guò)厚影響散熱。
眼睛結石可通過(guò)人工淚液沖洗、抗生素滴眼液治療、手術(shù)刮除、調整用眼習慣等方式處理。眼睛結石通常由慢性結膜炎、干眼癥、瞼板腺功能障礙、長(cháng)期佩戴隱形眼鏡等原因引起。
1、人工淚液沖洗輕度結石可使用不含防腐劑的人工淚液沖洗結膜囊,幫助排出微小結石。適用于用眼過(guò)度導致的干眼癥患者,無(wú)須特殊治療。
2、抗生素滴眼液合并細菌感染時(shí)可使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、加替沙星眼用凝膠等。慢性結膜炎引起的結石需連續用藥控制炎癥。
3、手術(shù)刮除較大結石需在表面麻醉下用針頭刮除。瞼板腺功能障礙患者術(shù)后需配合熱敷按摩,避免結石復發(fā)。
4、調整用眼習慣長(cháng)期佩戴隱形眼鏡者應減少佩戴時(shí)長(cháng),保持眼部清潔。每日熱敷瞼緣有助于改善瞼板腺分泌功能。
避免揉眼刺激結膜,多攝入富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等食物,定期眼科檢查可預防結石復發(fā)。
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