“血糖大戶(hù)”被揪出，是米飯的10倍！醫生：很多人不聽(tīng)勸，天天還在吃
關(guān)鍵詞：血糖
“
兩票制
”
時(shí)間軸
2016
年
4
月
6
日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議深化醫藥衛生體制改革
2016
年重點(diǎn)工作任務(wù)時(shí)，明確要求推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫療機構各開(kāi)一次發(fā)票的
“
兩票制
”
。
2016
年
8
月
19
日，全國衛生與健康大會(huì )也明確提出實(shí)施藥品采購
“
兩票制
”
改革。
2016
年
10
月
23
日，在《中共中央辦公廳
國務(wù)院辦公廳轉發(fā)
<
國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)
>
的通知》中，推廣了福建等地公立醫療機構藥品采購
“
兩票制
”
的經(jīng)驗。
2016
年
12
月
30
日，中央全面深化改革領(lǐng)導小組召開(kāi)第
31
次會(huì )議研究進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，再次強調要完善藥品、耗材、
醫療器械
采購機制，推行藥品購銷(xiāo)
“
兩票制
”
改革。
官方解讀
國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任
國家衛生計生委體改司司長(cháng)
梁萬(wàn)年
1“
兩票制
”
意義何在
?
一是有利于規范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價(jià)格。
二是有利于加強藥品監管，實(shí)現藥品質(zhì)量、價(jià)格的可追溯，保障群眾的用藥安全。
三是有利于凈化流通環(huán)節，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為。
四是有利于深化藥品領(lǐng)域改革，助推企業(yè)的轉型升級、做大做強，提高行業(yè)的集中度，促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實(shí)現
“
三醫聯(lián)動(dòng)
”
改革。
2
全國推開(kāi)，定在
2018
年
《通知》明確，公立醫療機構藥品采購中要逐步實(shí)行
“
兩票制
”
，鼓勵其他醫療機構推行
“
兩票制
”
，綜合醫改試點(diǎn)省和公立醫院改革試點(diǎn)城市的公立醫療機構要率先執行
“
兩票制
”
，鼓勵其他地區推行
“
兩票制
”
，爭取
2018
年在全國推開(kāi)。
藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷(xiāo)售藥品應當按照發(fā)票管理的有關(guān)規定，開(kāi)具增值稅專(zhuān)用發(fā)票或者普通發(fā)票，發(fā)票的購、銷(xiāo)方名稱(chēng)應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。
流通企業(yè)購進(jìn)藥品應主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。
公立醫療機構在藥品驗收入庫時(shí)必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。
公立醫療機構不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票的證據，以便互相印證。鼓勵有條件的地區使用電子發(fā)票，通過(guò)信息化的手段驗證
“
兩票制
”
。
3
加強監督檢查，確保落地落實(shí)
各省
（區、市
)
藥品集中采購機構要加強藥品集中采購工作監督管理，對不按規定執行
“
兩票制
”
要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標、中標和配送的資格，并列入藥品采購不良記錄。
衛生計生、中醫藥行政部門(mén)要加強對公立醫療機構執行
“
兩票制
”
的監督檢查，對索票
（證
)
不嚴、
“
兩票制
”
落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的醫療機構要通報批評，直到追究相關(guān)人員的責任。
食品藥品監督管理部門(mén)要將藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)實(shí)行
“
兩票制
”
情況納入對企業(yè)監督檢查的范圍，對涉嫌犯罪的，依法移送公安機關(guān)。
稅務(wù)部門(mén)要加強對藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫療機構的發(fā)票管理，依法加大對偷逃稅行為的稽查力度。
4
四種情況有特別規定
一是順應現代藥品企業(yè)發(fā)展趨勢，對藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)所設立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)
（集團
)
藥品的全資或控股商業(yè)公司
（全國僅限一家商業(yè)公司
)
，境外藥品國內總代理
（全國僅限一家國內總代理
)
可視同生產(chǎn)企業(yè)。對藥品流通集團型企業(yè)內部向全資
（控股
)
子公司或全資
（控股
)
子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票。
二是為保障基層藥品的有效供應，規定藥品流通企業(yè)為特別邊遠、交通不便的鄉
（鎮
)
和村級醫療
衛生機構
配送藥品時(shí)，允許在
“
兩票制
”
的基礎上再開(kāi)一次藥品購銷(xiāo)發(fā)票。
三是為應對自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急
（搶
)
救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫藥儲備藥品，可實(shí)行特殊處理。
四是對麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品流通經(jīng)營(yíng)，仍按國家現行規定執行。
福建省試點(diǎn)情況
福建省醫保辦處長(cháng)張煊華
福建省作為綜合醫改的試點(diǎn)省份，在全國首個(gè)推行了
“
兩票制
”
。在
2009
年，在全省藥品采購供應工作中堅持并認真執行
“
兩票制
”
制度，明確藥品采購由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標，繞開(kāi)中間環(huán)節，實(shí)行統一采購、統一定價(jià)、統一配送。明確配送費控制標準，減少流通環(huán)節，擠掉藥價(jià)虛高水分，有效打擊藥品流通的底價(jià)包銷(xiāo)、過(guò)票洗錢(qián)等行為，有效控制藥品的虛高價(jià)格。
1
主要做法
一，明確
“
兩票制
”
的界定，遏制掛票、走票行為。
福建省明確藥品采購采取招生產(chǎn)企業(yè)，實(shí)行統一配送的模式，讓生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)的責任連帶起來(lái)。
對
“
兩票制
”
進(jìn)行了界定，就是生產(chǎn)企業(yè)向配送企業(yè)開(kāi)具的發(fā)票為第一票，配送企業(yè)向醫療機構開(kāi)具的發(fā)票為第二票。明確第一票與第二票之間的配送費用的差價(jià)標準，實(shí)行進(jìn)二驗一的手段。通過(guò)相關(guān)主管部門(mén)的監管，遏制掛票走票現象，規范了藥品流通行為。
二，提高藥品配送集中度，降低配送費用。
通過(guò)全省公立醫療機構基本藥物配送企業(yè)的遴選，公開(kāi)遴選出
11
家基本藥物配送企業(yè)作為該省基本藥物的配送企業(yè)，規定各個(gè)采購片區配送企業(yè)不能超過(guò)
10
家，配送片區跟基金統籌層次是相適應。
福建省的基金都已經(jīng)實(shí)行了四級統籌，就是說(shuō)一個(gè)設區市一個(gè)采購片區。通過(guò)遴選采購企業(yè)，有效促進(jìn)藥品配送企業(yè)的兼并重組和整合，全省配送企業(yè)的數量由原來(lái)的
200
多家減少到目前的
62
家，提高了藥品配送企業(yè)的集中度，降低了流通成本。
對于基本藥物，取消分片配送模式，實(shí)行全省統一配送，實(shí)行全省統一配送以后，配送費用由原來(lái)的
5%—8%
降低為
3%—5%
，所以配送費用節省下來(lái)，意味著(zhù)藥價(jià)也降下來(lái)了。
三，制定嚴格的政策，遏制藥品流通亂象。
福建省為了能夠打好這一組合拳，新組建了福建省醫保辦。福建省醫保辦承擔醫療保障相關(guān)政策的制定、醫?；鸬谋O督管理、醫療服務(wù)價(jià)格的談判調整、藥品耗材的聯(lián)合采購配送和結算管理、定點(diǎn)醫藥機構管理、醫療行為的監督管理、醫療保障信息系統建設等職責。
醫保辦成立后，很快出臺了兩個(gè)文件，第一個(gè)是《關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫療保障基金和侵害患者權益行為的通知》，不執行
“
兩票制
”
，虛開(kāi)增值稅發(fā)票，進(jìn)行過(guò)票、洗錢(qián)，生產(chǎn)的藥品耗材通過(guò)代理商以底價(jià)包銷(xiāo)、層層代理促銷(xiāo)方式，由醫藥代表以回扣、財物等方式賄賂醫保定點(diǎn)醫療機構、醫務(wù)人員進(jìn)行促銷(xiāo)，賄賂醫療保障系統管理人員，不守誠信，無(wú)正當理由不按時(shí)供貨等行為的，都記入
“
黑名單
”
。藥品耗材配送企業(yè)如果不執行
“
兩票制
”
，虛開(kāi)增值稅發(fā)票，幫助不法藥商過(guò)票、洗錢(qián)，惡意配合藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)賄賂醫務(wù)人員的，也記入
“
黑名單
”
。
此外，為了推進(jìn)
“
兩票制
”
的落實(shí)，出臺第二個(gè)文件，就是實(shí)行全省的醫保醫師代碼管理，專(zhuān)門(mén)建立了醫保醫師的代碼庫，從制度上規范醫生不能亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，不能收受回扣，為
“
兩票制
”
的落實(shí)奠定基礎。
目前，福建省正在著(zhù)手改變采購規則，從招標采購改變?yōu)殛?yáng)光采購。同時(shí)，還按照
“
四通用
”
的規則，即通用名稱(chēng)、通用劑型、通用規格、通用包裝，重新編制醫保目錄和藥品采購目錄。實(shí)行以醫保支付結算價(jià)為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購，目的就是為了促進(jìn)
“
兩票制
”
的進(jìn)一步落實(shí)。
答記者問(wèn)
21
世紀經(jīng)濟報道記者
:
我有兩個(gè)問(wèn)題，一是技術(shù)問(wèn)題，實(shí)行
“
兩票制
”
以后，醫院取得的發(fā)票如何驗證真偽
?
二是針對藥價(jià)虛高的問(wèn)題，應該盡快建立起藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)制度，想請問(wèn)對于這個(gè)制度的建立，現在推進(jìn)的情況如何
?
有什么困難
?
謝謝。
國家稅務(wù)總局貨物勞務(wù)稅司副巡視員張衛：為了適應稅收現代化建設的需要，減輕納稅人的負擔，提高稅收增收管理效率，稅務(wù)總局充分利用互聯(lián)網(wǎng)等現代信息技術(shù)，對增值稅發(fā)票管理系統進(jìn)行了全面升級和改造，形成了全新的系統，這個(gè)系統可以及時(shí)準確、準確、完整的獲取發(fā)票的信息，這個(gè)系統從
2015
年開(kāi)始在全國推行，我們今年開(kāi)通了全國增值稅發(fā)票查驗平臺，從今年
1
月
1
日起，包括醫院在內的所有單位和個(gè)人，無(wú)論在什么地方，哪個(gè)地區開(kāi)具的增值發(fā)票，都可以登陸我們統一的增值稅發(fā)票查驗平臺，對專(zhuān)用發(fā)票、普通發(fā)票、還是機動(dòng)車(chē)發(fā)票、電子發(fā)票進(jìn)行查驗，平臺提供包括清單在內的全票面信息的查驗，比如，以醫院購進(jìn)藥品發(fā)票為例，可以通過(guò)查驗平臺對發(fā)票中的開(kāi)票日期、購銷(xiāo)雙方的信息、藥品名稱(chēng)、藥品的規格型號、數量、單價(jià)、金額等內容進(jìn)行全面的查驗。
通過(guò)這個(gè)系統，方便了廣大納稅人和社會(huì )公眾。同時(shí)，提高了整個(gè)社會(huì )的管理效能，醫療單位可以通過(guò)這個(gè)系統來(lái)查驗發(fā)票數據。同時(shí)為醫院的管理、藥品的管理提供更加便利的條件，能夠更好地服務(wù)于醫療體制改革。同時(shí)，有助于
“
兩票制
”
的順利實(shí)施。謝謝。
國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年：第二個(gè)問(wèn)題問(wèn)的是非常好的。首先，我們這次做的改革主要是針對藥價(jià)虛高，降低藥價(jià)虛高，這是我們非常重要的措施之一，也是目標之一?，F在，國內所使用的、臨床上所使用的藥品，還是有一部分藥價(jià)虛高，這次公立醫院改革的全面推開(kāi)，建立公立醫院改革運行新機制，其實(shí)我們的主要切入點(diǎn)就是從藥品的流通領(lǐng)域擠出虛高的水分，擠出來(lái)水分空間后合理提高醫務(wù)勞務(wù)的技術(shù)價(jià)值，實(shí)行騰籠換鳥(niǎo)，這是我們一直推行的。所以肯定有一部分藥品藥價(jià)是虛高的，而且虛高的原因是眾多的，但流通領(lǐng)域的環(huán)節過(guò)多，再加上一些過(guò)票、洗錢(qián)等等的情況，更進(jìn)一步抬高了虛高的價(jià)格，這是我們整治的重點(diǎn)。
第二個(gè)方面，如何使藥品能夠真正保障是安全有效、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理，這是我們對藥品在臨床使用一個(gè)最重要的原則。從國際經(jīng)驗來(lái)看，藥品最核心的功能是保障安全和有效，在此基礎上就要考慮它的經(jīng)濟效益的問(wèn)題，這是國際上的通用做法。我們國家過(guò)去在選擇藥品時(shí)，實(shí)際也采用了這些辦法，但是從制度上、推進(jìn)的力度上還需要進(jìn)一步加大，現在國家層面也正在進(jìn)一步加快如何對現行已上市藥品，比如對仿制藥要做質(zhì)量和療效一致性評價(jià)。另外，對同樣都達到安全和有效要求的基礎上，誰(shuí)的最經(jīng)濟、最有效率，要用經(jīng)濟學(xué)的方法來(lái)做，現在我們正在加快制定這方面的相關(guān)政策，來(lái)推進(jìn)這方面的工作。
新華社記者：有兩個(gè)問(wèn)題想請教梁司長(cháng)。一是如何保障
“
兩票制
”
的落地，
“
兩票制
”
實(shí)施后怎么樣保障邊遠地區藥品的供應
?
二是關(guān)于藥價(jià)的，從公立醫院取消藥品加成到現在推行
“
兩票制
”
，國家在推出一系列政策后，將對降低虛高藥價(jià)產(chǎn)生多大的影響
?
謝謝。
國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年：我們八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的
“
兩票制
”
實(shí)施意見(jiàn)的通知，實(shí)際上從政策層面上規定了
“
兩票制
”
的基本概念、實(shí)施范圍以及相關(guān)部門(mén)各自在推行兩票中的職責，以及對一些特殊情況，我們做了一些規定。但真正落實(shí)的主體還是地方，地方要按照我們的要求，在這個(gè)精神下結合實(shí)際、確保
“
兩票制
”
的落實(shí)到位。地方相關(guān)部門(mén)必須各司其職，確保
“
兩票制
”
的落地?！锻ㄖ访鞔_要求，自發(fā)文之日起，應該按照
“
兩票制
”
來(lái)執行。
真正要讓它落地有幾點(diǎn)是最關(guān)鍵的：一是必須嚴格執行藥品購銷(xiāo)票據管理的規定。稅務(wù)總局和我們一起在做這個(gè)文的時(shí)候，我們認為這是最關(guān)鍵的一條，必須要嚴格執行票據管理規定。
“
兩票制
”
實(shí)際是從發(fā)票入手的，是從源頭上來(lái)控制的，對藥品的生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫療機構，如何對發(fā)票進(jìn)行管理，在《通知》上都提出了明確的要求。
二是要鼓勵地方創(chuàng )造條件支持
“
兩票制
”
的落實(shí)。一個(gè)方面是支持建設全國性的、區域性的藥品物流園區和配送中心，要推進(jìn)多倉協(xié)同配送，要允許藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)異地建倉，在省域內跨地域使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等等，各個(gè)地方政府要緊密配合，允許異地建倉，允許多倉協(xié)同配送，但是不要開(kāi)票，要支持這一項改革政策。剛才福建省做了介紹，全省的基本藥物由過(guò)去的區域性的配送到現在全省統一配送，實(shí)際上非常重要，必須要創(chuàng )造條件，否則我們就很難順暢地配送到每一個(gè)醫療機構。
三是加強對
“
兩票制
”
落實(shí)情況的監督檢查。我們要求藥品集中招標采購機構要將
“
兩票制
”
的執行情況作為藥品企業(yè)的投標中標和配送的必備條件。就是說(shuō)投標時(shí)企業(yè)必須要承諾實(shí)行
“
兩票制
”
。在制作招標文件時(shí)，也要把
“
兩票制
”
作為必備條件，這是從源頭上把關(guān)。再就是對衛生計生和中醫藥管理部門(mén)，必須強化對醫療機構執行
“
兩票制
”
的監督檢查。醫療機構在進(jìn)貨時(shí)，不僅要求配送企業(yè)提供發(fā)票，而且必須要求配送企業(yè)提供生產(chǎn)企業(yè)那一票，并進(jìn)行驗證，這也是醫療機構的責任。衛生計生和中醫藥部門(mén)必須要加強這方面的檢查，藥監部門(mén)必須對企業(yè)實(shí)施
“
兩票制
”
納入日常檢查范圍，稅務(wù)部門(mén)要加強對
“
兩票制
”
，尤其是對購銷(xiāo)發(fā)票和逃稅漏稅的稽查力度，相關(guān)各個(gè)部門(mén)都要共同發(fā)力，加強配合。
四是要加強政策解讀，營(yíng)造良好的社會(huì )氛圍。
“
兩票制
”
是流通領(lǐng)域的一個(gè)重大改革，一定要把改革的必要性、改革的意義、改革對老百姓所帶來(lái)的好處講清楚。讓我們的企業(yè)能夠理解我們?yōu)槭裁匆菩羞@項改革。
剛才你提到對一些邊遠地區的配送問(wèn)題，這次在文件上也做了特別的規定。我們國家各個(gè)地方的情況不一樣，地大物博，有一些很邊遠的地方，如果嚴格
“
兩票制
”
，可能在短期內很難保證藥品的及時(shí)供應和配送。為了有效解決這個(gè)問(wèn)題，文件上規定對一些特別邊遠、交通不便的地方，可以在執行
“
兩票制
”
的基礎上再開(kāi)一次票。目前是為了保證這些地區老百姓藥品的及時(shí)供應。但是限定只能為鄉鎮衛生院或村級醫療衛生機構配送，在邊遠地區的縣級以上的公立醫療機構還是必須要堅定不移的執行
“
兩票制
”
。我們?yōu)槭裁磸娬{
“
特別邊遠、交通不便
”
，就是這個(gè)口子也不能放得太大。中央各有關(guān)部門(mén)要實(shí)時(shí)進(jìn)行督察，否則撕開(kāi)一個(gè)口子，撕得越來(lái)越大，
“
兩票制
”
很難真正落實(shí)到位。
（截止至
1
月
9
日上午
11:13)