我.國痛風(fēng)患者超千萬(wàn)，禍根被揪出：這3種“水”才是嘌呤大戶(hù)！
關(guān)鍵詞：痛風(fēng)
在醫改日益深入的市場(chǎng)環(huán)境下，藥企的發(fā)展正面臨
20
年來(lái)最大的危機。這主要是由于支付方醫保在此次醫改中正日益占據主動(dòng)，借助行政手段和日益成長(cháng)的控費工具，通過(guò)對醫療行為進(jìn)行強監管來(lái)控制費用增長(cháng)。
由于中國醫療體系特殊的以藥養醫環(huán)境，歷次醫改很大程度上是藥改，由于醫療服務(wù)價(jià)格長(cháng)期被壓低，醫療機構的收入主要來(lái)自藥品，這也在根本上扭曲了醫療服務(wù)體系，導致醫療費用不合理增長(cháng)，出現小病大治，醫療資源被嚴重浪費。在這樣的前提下，雖然根本性的改革是梳理醫療服務(wù)價(jià)格，改變扭曲的醫療服務(wù)價(jià)格，但這無(wú)法一蹴而就，需要較長(cháng)時(shí)間的調整，要在短期內見(jiàn)效快，對藥品流通和銷(xiāo)售的改革仍就是重中之重。
首先，從下游終端來(lái)看，以醫療行為監管為主線(xiàn)。大醫院的醫療行為監管日益強烈，原先的灰色利益鏈條正受到越來(lái)越嚴格的管制。在取消了藥品加成和強制實(shí)施醫院藥占比收入下降到
30%
以下的政策后，藥品至少在表面上不再是公立醫院的利潤中心。雖然，公立醫院為了維持自身的收入還在通過(guò)各種手段來(lái)規避政策，比如發(fā)展供應鏈業(yè)務(wù)、藥房托管和自己開(kāi)設零售藥店。但長(cháng)期的趨勢已經(jīng)確立，目前的趨勢只能說(shuō)是維持原先的增長(cháng)，但要再現原先的高增長(cháng)態(tài)勢已經(jīng)毫無(wú)可能。而且，隨著(zhù)類(lèi)似三明模式的超級監管機構的落地，醫院和醫生的醫療行為監管將具體細化，這將在部分擴大試點(diǎn)的區域進(jìn)一步?jīng)_擊藥企的傳統銷(xiāo)售模式。
其次，在藥品流通領(lǐng)域進(jìn)行大規模的改革，主要以?xún)善敝茷橹骶€(xiàn)。兩票制主要目標是壓縮流通領(lǐng)域的企業(yè)，減少中間環(huán)節，從而降低流通費用，在總體上降低藥價(jià)。兩票制對藥企的主要影響是原先的底價(jià)銷(xiāo)售模式改為高價(jià)銷(xiāo)售模式，將銷(xiāo)售費用和可能的灰色利益輸送全部要算在出廠(chǎng)價(jià)上，藥企的合規和稅務(wù)上的壓力劇增。由于藥企在原先底價(jià)銷(xiāo)售模式下，一切都是甩給代理商去運營(yíng)，無(wú)論是法律合規的風(fēng)險還是稅務(wù)上的規避都非常容易，但隨著(zhù)兩票制的推出，高開(kāi)模式導致藥企需要繳納高額的稅收，如何將銷(xiāo)售費用沖抵也面臨挑戰。因此，藥企正在尋求第三方銷(xiāo)售外包的模式來(lái)規避政策的沖擊，但隨著(zhù)監管的趨嚴，第三方銷(xiāo)售外包的模式也將在未來(lái)受到合規的沖擊。
最后，在藥品生產(chǎn)領(lǐng)域，以仿制藥一致性評價(jià)為主線(xiàn)。要實(shí)現有效的控費，藥效的有效評估是必不可少的，只有這樣才能讓有效的仿制藥替代原研藥，以達到控費并有效治療的目標。因此，隨著(zhù)仿制藥一致性評價(jià)的推出，原先質(zhì)量差但價(jià)格低的很多不合格的藥品和藥企都將被淘汰，這一方面是提高國內藥企多小散亂的集中度，更關(guān)鍵的是有助于控費工具篩選有效的藥品。
此次醫改對藥品的改革不再僅僅局限于下游的零售端，而是一個(gè)全方位的改革，核心是提升行業(yè)集中度，整治藥品流通亂局，從而為下一步的控費精細化管理做好鋪墊。因此，對于藥企來(lái)說(shuō)，如果延續原先的發(fā)展模式，未來(lái)的增長(cháng)放緩是不可避免的，但轉型之路并不平坦，如何選擇適合自己的戰略來(lái)進(jìn)退有度就非常關(guān)鍵。
在一個(gè)變革的市場(chǎng)，戰略的制定首先要穩住自己的基本盤(pán)，而不是亂了陣腳。因此藥企明確自身的優(yōu)勢和劣勢是根本，從劣勢或無(wú)優(yōu)勢的項目退出，穩固優(yōu)勢項目，再尋求并抓住市場(chǎng)快速發(fā)展的趨勢去開(kāi)拓新業(yè)務(wù)，最終帶領(lǐng)公司有效的面對挑戰。
對藥企來(lái)說(shuō)，各自的優(yōu)劣勢是不同的，但以外資和內資可以做一區分。外資的優(yōu)勢在與其海外的強大研發(fā)能力，優(yōu)質(zhì)的藥品帶來(lái)高利潤并維持其高昂的成本，也使得其主要的渠道集中在大醫院，在嚴控大醫院和分流的政策導向下，外資的渠道受到較為嚴重的打壓。而內資企業(yè)由于研發(fā)能力總體較弱，以仿制藥為主導致利潤不高，因此整體成本控制較好，同時(shí)，在大醫院以外的基層和零售渠道相對較強，醫改分流后使內資將在其優(yōu)勢渠道獲得增量。但面對持續的強監管，所有藥企都面臨未來(lái)增長(cháng)放緩的挑戰，降價(jià)是主基調，未來(lái)同時(shí)要進(jìn)行持續的成本控制以保證企業(yè)的生存空間。
從上述的分析來(lái)看，藥企對自身的瘦身將是主要的基調，但具體來(lái)看，在低利潤業(yè)務(wù)方面，外資藥企的退與內資的進(jìn)是相伴隨的。過(guò)去的
3
年，外資藥企正大量從低利潤的項目退出，轉而甩給內資藥企或銷(xiāo)售外包團隊。對于外企來(lái)說(shuō)，由于自身成本高昂，如果繼續維持低利潤項目顯然不利于自身轉型。所以，無(wú)論是
OTC
還是處方藥，外資都正在逐步的撤離。另外，自從
GSK
事件之后，傳統灰色利益輸送難以合規，很多藥品銷(xiāo)售正遇到很大的挑戰，加上醫保權力正日益增大，未來(lái)對高價(jià)藥的打擊會(huì )越來(lái)越強，如果在某些藥品上不具有獨特的競爭優(yōu)勢并能從中獲得高利潤，外資藥企不得不從中抽身。抽身的方法主要分為向內資出售銷(xiāo)售權和組件合資公司，這都不是過(guò)去兩年才出現的新事物，但在
2016
年變得日益密集，在未來(lái)的兩年將更為集中。
伴隨著(zhù)外資藥企的抽身，內資藥企在這些項目上是進(jìn)的，這與內資藥企自身成本相對較低，在基層有著(zhù)更為廣闊的渠道相關(guān)。隨著(zhù)分級診療的推動(dòng)，特別是在基藥制度瓦解之后，藥品市場(chǎng)下沉將是長(cháng)期的趨勢，這也是內資藥企承接外資低利潤業(yè)務(wù)的背后邏輯所在。而內資藥企的退則主要集中在市場(chǎng)的整合上。醫改深入后，大量原先實(shí)力較弱的企業(yè)都將面臨被淘汰出局的情況，產(chǎn)品或渠道具有優(yōu)勢的企業(yè)會(huì )在市場(chǎng)上的競爭力得到加強，從而對這個(gè)市場(chǎng)展開(kāi)整合，未來(lái)的并購將會(huì )大大增加，最終提高行業(yè)集中度并推動(dòng)行業(yè)轉型。
另一方面，外資藥企并不是只有退，而是在延續其優(yōu)勢的高端產(chǎn)品上繼續來(lái)進(jìn)。昂貴藥雖然毛利高，但由于價(jià)格過(guò)于高昂，很難得到最大的支付方醫保的賠付，這較大的制約了其銷(xiāo)量的擴張。由于醫改的另一方面是提高保障的范圍，昂貴藥迎來(lái)了變革的機遇，即通過(guò)降價(jià)納入醫保。
2016
年的國家藥品談判可作為這一趨勢的發(fā)端，隨著(zhù)青島、深圳等城市推出全民補充醫保，未來(lái)會(huì )有越來(lái)越多高端藥品被納入醫保覆蓋。而隨著(zhù)稅優(yōu)健康險的發(fā)展，商保對藥品的覆蓋面也越來(lái)越廣，這些都給愿意以量換價(jià)的藥企帶來(lái)了機遇。
隨著(zhù)醫改的進(jìn)一步推動(dòng)，雖然面臨巨大的挑戰，但順應政策和市場(chǎng)的趨勢并結合自身的定位，藥企還是能找到新的市場(chǎng)機會(huì )，但藥企做好開(kāi)源節流仍是必須的，過(guò)往的野蠻發(fā)展時(shí)代已經(jīng)結束。