62歲男子堅持不吃晚飯,降血脂、軟化血管,半年后身體狀況如何了?
關(guān)鍵詞:降血脂
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耗材跨省聯(lián)合大采購居然推進(jìn)的如此之快!京津冀三個(gè)耗材采購市場(chǎng)就要變成一個(gè)統一大市場(chǎng)了,帶量降價(jià)也將成為企業(yè)不得不做的現實(shí)選擇。
11
月
21
日上午,北京市、天津市、河北省衛計委共同簽署《京津冀公立醫院醫用耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議》,正式啟動(dòng)三地醫用耗材聯(lián)合采購工作。
聯(lián)合采購
“
五統一、一集中
”
據悉,在今年
6
月,京津冀藥品醫用耗材聯(lián)合采購工作小組組建后,就研究制定了聯(lián)合采購規劃,統籌推進(jìn)各項重點(diǎn)工作。
隨后,藥品聯(lián)合采購模式先行啟動(dòng),醫院聯(lián)合打包報量降價(jià)。
最近兩個(gè)月,工作小組又研究制定了《京津冀公立醫院醫用耗材聯(lián)合采購工作方案》,決定仿照藥品模式,在三地二級及以上公立醫院范圍內開(kāi)展耗材聯(lián)合采購。
京津冀三地耗材聯(lián)合采購,將堅持網(wǎng)上集中采購方向,遵循價(jià)格聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明原則,采取招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、綜合監管等措施,堅持
“
五統一、一集中
”
,即統一搭建醫用耗材聯(lián)合采購平臺、統一組建醫用耗材評審專(zhuān)家庫、統一遴選醫用耗材采購目錄、統一規范醫用耗材資質(zhì)審核標準、統一形成醫用耗材價(jià)格體系,最后集中組織評審,以實(shí)現
“
一個(gè)平臺、信息共享、結果共用
”
。
各地醫藥采購中心是三地耗材集中采購工作機構,負責本地區采購工作的具體實(shí)施。各醫療機構則作為采購主體,參與相關(guān)工作,執行采購結果。
聯(lián)合采購之后,三地耗材市場(chǎng)變成一個(gè)大市場(chǎng),而原本分散的用量變?yōu)槁?lián)合打包報量,醫療機構將掌握更多的
“
以量換價(jià),量?jì)r(jià)掛鉤
”
資源優(yōu)勢,從而逼使生產(chǎn)企業(yè)主動(dòng)降價(jià)與其直接談判,也最大限度擠掉中間代理商。
首批選定六大類(lèi)耗材,即將聯(lián)合采購
按照《京津冀公立醫院醫用耗材聯(lián)合采購工作方案》要求,
2017
年
1
月,三地將完成京津冀醫用耗材聯(lián)合采購平臺一期開(kāi)發(fā)建設,啟動(dòng)集中采購工作。
經(jīng)三地研究,首批納入聯(lián)合采購的,包括
“
心內血管支架類(lèi)、心臟節律管理類(lèi)、防粘連類(lèi)、止血類(lèi)、人工關(guān)節類(lèi)和吻合器類(lèi)
”
六大類(lèi)醫用耗材。這其中,既有高值耗材,也有一般醫用耗材。
對這六類(lèi)耗材,將分別采用競價(jià)、議價(jià)或陽(yáng)光采購等不同的集中采購方式,最終形成京津冀三地統一的產(chǎn)品成交價(jià)格,采購結果在京津冀三地二、三級公立醫院共同執行,并且實(shí)現采購目錄中的全部品種均進(jìn)行網(wǎng)上采購。
不出意外的話(huà),很快,京津冀三地耗材招標統一大降價(jià)局面就要來(lái)了。而至于到底能降價(jià)多少,還有待分曉。
預計,
2017
年上半年,首批聯(lián)合采購結果就會(huì )公布出來(lái)。下一步,三地還將不斷總結采購經(jīng)驗,將其他類(lèi)別醫用耗材也納入聯(lián)合采購。
判斷骨頭是否斷裂可通過(guò)觀(guān)察局部腫脹變形、異?;顒?dòng)、骨擦音及劇烈疼痛等癥狀,嚴重時(shí)需立即就醫進(jìn)行X光或CT檢查。
1、局部腫脹變形骨折后局部軟組織損傷導致毛細血管破裂,血液和組織液滲出形成血腫,表現為受傷部位明顯腫脹或肢體畸形。
2、異?;顒?dòng)完全性骨折時(shí),原本不能活動(dòng)的骨干部位出現異常關(guān)節樣活動(dòng),這是骨折的特異性表現之一。
3、骨擦音骨折斷端相互摩擦會(huì )產(chǎn)生特殊聲響或觸感,但非專(zhuān)業(yè)人員禁止刻意測試以免造成二次損傷。
4、功能障礙骨折肢體無(wú)法完成正常運動(dòng)功能,如下肢骨折時(shí)無(wú)法負重行走,上肢骨折時(shí)難以抓握物品。
疑似骨折時(shí)應立即制動(dòng)患肢并用硬板固定,避免移動(dòng)斷端損傷血管神經(jīng),盡快前往急診骨科就診。
嬰兒腹股溝疝可通過(guò)輕柔手法復位,但需由專(zhuān)業(yè)醫生操作。腹股溝疝多因腹壁薄弱或腹壓增高導致,表現為腹股溝區包塊、哭鬧時(shí)加重。
1、體位調整將嬰兒置于頭低腳高位,減少腹腔壓力,有助于疝內容物回納。家長(cháng)需保持嬰兒安靜避免哭鬧。
2、輕柔按壓醫生會(huì )用指腹沿疝囊頸向腹腔方向緩慢推擠,力度均勻。家長(cháng)不可自行操作,可能造成腸管損傷。
3、觀(guān)察復位成功復位后包塊消失,嬰兒停止哭鬧。家長(cháng)需觀(guān)察是否復發(fā),記錄發(fā)作頻率及時(shí)就醫。
4、術(shù)后護理手法復位失敗需手術(shù)修補,術(shù)后避免劇烈哭鬧、便秘等腹壓增高因素。家長(cháng)應定期隨訪(fǎng)復查。
日常注意避免嬰兒長(cháng)時(shí)間劇烈哭鬧,合理喂養預防便秘,發(fā)現包塊突出及時(shí)就醫。
眼睛周?chē)募毤y干紋可通過(guò)保濕護理、局部按摩、醫美治療、注射填充等方式改善。細紋干紋通常由皮膚干燥、紫外線(xiàn)損傷、膠原流失、表情頻繁等因素引起。
1、保濕護理使用含透明質(zhì)酸、神經(jīng)酰胺的眼霜加強保濕,避免使用刺激性護膚品。日??煞竽z原蛋白眼膜幫助修復角質(zhì)層。
2、局部按摩用無(wú)名指沿眼周順時(shí)針輕拍促進(jìn)血液循環(huán),搭配維生素E油進(jìn)行提拉按摩,每周重復進(jìn)行可緩解肌肉緊張。
3、醫美治療射頻或激光治療能刺激膠原再生,可能與光老化、真皮層變薄有關(guān),通常伴隨皮膚松弛??蛇x非剝脫點(diǎn)陣激光、黃金微針等項目。
4、注射填充通過(guò)注射小分子玻尿酸填補靜態(tài)紋,可能與重力性皺紋、脂肪墊移位有關(guān),常見(jiàn)于眶周凹陷。需在專(zhuān)業(yè)機構操作避免血管栓塞。
日常注意防曬并避免揉眼,多攝入富含維生素C的蔬菜水果,保證充足睡眠有助于延緩眼周衰老。
無(wú)痛血尿可能由泌尿系統結石、泌尿系統感染、泌尿系統腫瘤、腎小球疾病等原因引起,建議進(jìn)行尿常規、泌尿系統超聲、膀胱鏡、CT尿路造影等檢查。
1、尿常規尿常規檢查可初步判斷是否存在紅細胞、白細胞或蛋白尿,有助于鑒別感染性或非感染性血尿,檢查前需清潔外陰避免污染樣本。
2、泌尿系統超聲超聲可發(fā)現腎臟結石、膀胱占位等結構異常,具有無(wú)創(chuàng )、便捷的特點(diǎn),對腎盂積水、前列腺增生等繼發(fā)病變也有診斷價(jià)值。
3、膀胱鏡膀胱鏡檢查能直接觀(guān)察膀胱及尿道黏膜病變,對膀胱腫瘤、結核等疾病診斷準確率高,檢查前需排空膀胱并局部麻醉。
4、CT尿路造影CT尿路造影能清晰顯示全尿路三維結構,對輸尿管狹窄、畸形等病變敏感度高,需注射造影劑并禁食4小時(shí)以上。
出現無(wú)痛血尿應及時(shí)就醫,檢查期間避免劇烈運動(dòng),保持每日飲水量超過(guò)2000毫升,減少高草酸食物攝入。
眼底黃斑變性可通過(guò)生活方式調整、藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等方式干預。該病通常與年齡增長(cháng)、遺傳因素、吸煙、高血壓等因素相關(guān)。
1、生活方式調整減少高糖高脂飲食,戒煙限酒,佩戴防藍光眼鏡。每日補充深色蔬菜水果及富含葉黃素的食物如菠菜、玉米。
2、藥物治療可能與脈絡(luò )膜新生血管形成、視網(wǎng)膜色素上皮萎縮有關(guān),表現為視物變形、中心暗點(diǎn)??勺襻t囑使用雷珠單抗、阿柏西普、康柏西普等抗VEGF藥物。
3、激光治療可能與黃斑區出血滲出相關(guān),表現為視力驟降。采用光動(dòng)力療法或微脈沖激光封閉滲漏血管,需配合玻璃體腔注藥。
4、手術(shù)治療針對玻璃體積血或黃斑前膜病例,需行玻璃體切割術(shù)。晚期患者可考慮黃斑轉位術(shù)等方案,術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)。
建議定期進(jìn)行眼底檢查,控制血壓血糖,40歲以上人群每年做一次光學(xué)相干斷層掃描檢查。
防止晨起口臭可通過(guò)清潔口腔、調節飲食、改善生活習慣、治療基礎疾病等方式實(shí)現??诔敉ǔS煽谇患毦躺?、胃腸功能紊亂、睡眠呼吸問(wèn)題、牙周疾病等原因引起。
1、清潔口腔睡前使用含氟牙膏徹底刷牙,配合牙線(xiàn)清理牙縫,減少食物殘渣滯留。細菌分解殘留蛋白質(zhì)會(huì )產(chǎn)生硫化物導致異味。
2、調節飲食晚餐避免大蒜、洋蔥等氣味強烈食物,睡前2小時(shí)禁食。適當飲用綠茶或咀嚼西藍花等含多酚類(lèi)物質(zhì)的食物有助于抑制口腔細菌。
3、改善習慣戒煙限酒,保持規律作息。長(cháng)期張口呼吸會(huì )導致口腔干燥,建議側臥睡姿并使用加濕器維持口腔濕潤度。
4、治療疾病慢性胃炎、牙周炎等疾病可能引發(fā)口臭,需針對病因治療。牙周炎可能與菌斑堆積、免疫異常等因素有關(guān),通常表現為牙齦出血、牙齒松動(dòng)等癥狀。
晨起后可用溫鹽水漱口,定期進(jìn)行口腔檢查和潔牙。若調整生活方式后口臭持續存在,建議到口腔科或消化內科就診排查病因。
新生兒缺氧可能由臍帶繞頸、胎盤(pán)功能異常、產(chǎn)程異常、呼吸系統發(fā)育不全等原因引起,需根據具體病因采取吸氧、藥物支持或重癥監護等措施。
1、臍帶繞頸臍帶繞頸可能導致胎兒血液循環(huán)受阻,表現為胎心異?;蛱?dòng)減少。處理需立即調整體位或緊急剖宮產(chǎn),出生后可能需要正壓通氣支持。
2、胎盤(pán)功能異常妊娠高血壓或胎盤(pán)早剝會(huì )影響胎盤(pán)供氧,常伴隨胎兒生長(cháng)受限。需監測胎心并提前終止妊娠,新生兒可能需使用肺泡表面活性物質(zhì)。
3、產(chǎn)程異常滯產(chǎn)或急產(chǎn)會(huì )導致胎兒宮內窘迫,可能出現肌張力低下和皮膚青紫。需及時(shí)進(jìn)行復蘇搶救,必要時(shí)使用多巴胺維持循環(huán)。
4、呼吸系統發(fā)育不全早產(chǎn)兒肺透明膜病與肺泡發(fā)育不成熟有關(guān),表現為呼吸急促和三凹征。需持續氣道正壓通氣,配合咖啡因刺激呼吸中樞。
家長(cháng)需密切觀(guān)察新生兒呼吸頻率和膚色變化,避免過(guò)度包裹,保持適宜環(huán)境溫度,發(fā)現異常及時(shí)聯(lián)系新生兒科醫生。
眼皮上長(cháng)了一個(gè)不疼不癢的包可能是瞼板腺囊腫、脂肪粒、皮脂腺囊腫或汗管瘤,可通過(guò)熱敷、藥物涂抹、穿刺引流或手術(shù)切除等方式治療。
1、熱敷早期瞼板腺囊腫可通過(guò)每日熱敷促進(jìn)腺體疏通,配合輕柔按摩幫助分泌物排出,無(wú)須特殊藥物干預。
2、藥物涂抹合并輕微炎癥時(shí)可使用紅霉素眼膏、左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素地塞米松眼膏,需在醫生指導下選擇抗感染或激素類(lèi)眼用制劑。
3、穿刺引流持續存在的較大囊腫需由眼科醫生行無(wú)菌穿刺,排出淤積的脂質(zhì)分泌物,術(shù)后可能短期使用抗生素滴眼液預防感染。
4、手術(shù)切除反復發(fā)作或影響視力的包塊需手術(shù)完整摘除囊壁,汗管瘤等良性腫瘤可通過(guò)二氧化碳激光或電灼治療消除。
避免自行擠壓包塊,減少眼部化妝品使用,出現紅腫熱痛或視力變化應及時(shí)就醫排查瞼緣炎等繼發(fā)病變。
小孩感冒發(fā)燒抽搐可能與高熱驚厥、電解質(zhì)紊亂、中樞神經(jīng)系統感染、癲癇發(fā)作等因素有關(guān),需立即采取側臥防窒息、物理降溫等措施,并盡快就醫。
1、高熱驚厥兒童體溫驟升可能誘發(fā)抽搐,表現為四肢僵直或抽動(dòng)。家長(cháng)需解開(kāi)衣物散熱,用溫水擦拭腋窩腹股溝,避免強行按壓肢體,可遵醫囑使用地西泮栓劑、布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚滴劑。
2、電解質(zhì)紊亂持續發(fā)熱出汗可能導致低鈣低鈉,引發(fā)肌肉痙攣。建議家長(cháng)及時(shí)補充口服補液鹽,適當飲用含電解質(zhì)飲品,醫生可能開(kāi)具葡萄糖酸鈣口服液、氯化鈉注射液、門(mén)冬氨酸鉀鎂片。
3、中樞感染病毒或細菌侵入中樞神經(jīng)系統時(shí),除抽搐還伴噴射性嘔吐。需通過(guò)腰椎穿刺確診,住院期間使用甘露醇注射液降低顱壓,阿昔洛韋注射液抗病毒,頭孢曲松鈉注射液抗感染。
4、癲癇發(fā)作既往有癲癇病史患兒發(fā)熱易誘發(fā)發(fā)作,表現為意識喪失伴節律性抽動(dòng)。家長(cháng)需記錄發(fā)作時(shí)長(cháng),移除周?chē)kU物品,醫生可能調整丙戊酸鈉口服溶液、左乙拉西坦片、苯巴比妥片劑量。
抽搐發(fā)作期間禁止喂食喂水,記錄發(fā)作時(shí)間與表現,退熱后仍需兒科隨訪(fǎng)排除腦電圖異常。日常注意預防接種與增強體質(zhì),發(fā)熱早期及時(shí)使用退熱藥物。
小兒哮喘夜間咳嗽加劇可通過(guò)環(huán)境控制、體位調整、藥物干預、過(guò)敏原管理等方式緩解。通常由冷空氣刺激、氣道高反應性、感染誘發(fā)、過(guò)敏原接觸等原因引起。
1、環(huán)境控制保持臥室濕度在50%左右,避免空調直吹。冷空氣刺激可能導致支氣管痙攣,表現為陣發(fā)性干咳,建議使用加濕器并維持室溫恒定。
2、體位調整將患兒頭部墊高15-30度。平臥位易致氣道分泌物積聚,可能加重咳嗽,家長(cháng)需觀(guān)察是否伴隨喘鳴音或呼吸費力。
3、藥物干預急性發(fā)作可遵醫囑使用布地奈德霧化液、沙丁胺醇氣霧劑、孟魯司特鈉咀嚼片。氣道高反應性與炎癥介質(zhì)釋放有關(guān),表現為咳嗽伴哮鳴音,需警惕口唇發(fā)紺等缺氧表現。
4、過(guò)敏原管理每周更換床品并使用防螨材質(zhì)。塵螨過(guò)敏可能誘發(fā)夜間癥狀,家長(cháng)需記錄咳嗽發(fā)作頻次及誘因,必要時(shí)進(jìn)行過(guò)敏原檢測。
發(fā)作期間避免食用冰冷食物,定期清洗空調濾網(wǎng),若出現呼吸頻率超過(guò)40次/分或肋間凹陷需立即就醫。
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