降脂“冠軍”被挖出,是蘋(píng)果的13倍,每天當零嘴吃,血脂穩穩降
關(guān)鍵詞:蘋(píng)果
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從目前微友等方面得到的消息,新一輪福建藥品集采采購目錄已經(jīng)敲定完畢!預計不會(huì )太久,集采公告即將發(fā)布。
而在不到半個(gè)月前,也就是
11
月
25
日下午,福建省醫保辦會(huì )議相關(guān)精神流出,筆者整理如下:
一、醫保支付標準目錄與聯(lián)合限價(jià)采購同步進(jìn)行,確保明年
3
月
1
日執行。
二、聯(lián)合限價(jià)目錄以
9
標目錄為基礎,分為治療藥、營(yíng)養藥、輔助藥三部分。
三、限價(jià)以福建省各片區二次議價(jià)價(jià)格作為入圍價(jià)和醫保支付標準。
四、中藥注射液只保留基藥目錄中的
8
個(gè)品種。
五、
XX
等
11
個(gè)品種列入采購重點(diǎn)監控目錄。
六、通用劑型規格包裝,除兒科專(zhuān)用外口服的膠囊、片劑不區分,五官科、眼科會(huì )特殊照顧。
看完上述六點(diǎn),筆者雖然有所心理準備,但還是不禁吸了口涼氣:
一、醫保支付標準目錄與聯(lián)合限價(jià)采購同步進(jìn)行,意味著(zhù)價(jià)格絞殺已無(wú)后顧之憂(yōu)。福建自
9
月
28
日在全國設立首個(gè)省級醫保辦之日起,這一超脫于人社部門(mén)和衛計部門(mén)之外的第三方機構,對藥品價(jià)格的監管力度正越來(lái)越大
……
而根據今年上半年公布的《
2016
年福建省醫保藥品支付標準實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》),已經(jīng)明確對入圍和非入圍
2015
年省級采購目錄的藥品分別實(shí)施支付標準與支付限額。由省級制定,個(gè)別地方可適當調低。如果醫保支付標準目錄與聯(lián)合限價(jià)采購同步進(jìn)行的話(huà),意味著(zhù)福建十標的價(jià)格下行將無(wú)后顧之憂(yōu),競品間撕殺將空前慘烈。
二、限價(jià)目錄范圍將急劇縮小。早在一個(gè)多月以前,筆者就已經(jīng)提醒過(guò)相關(guān)招標同仁,要密切留意福建集采目錄申報事宜。從目前諸多藥企投標君那里獲得的消息,采購目錄已定,而且,整個(gè)目錄調入空間不大,整體范圍將急劇變窄。特別指出的是,如果真是將限價(jià)目錄劃分為治療、營(yíng)養、輔助類(lèi)的話(huà),那么,將是對
7
號文及
70
號文關(guān)于藥品目錄制定的一次解構式的巔覆。也是繼內蒙古、云南、安徽、河北、江西、四川、湖北、山西、遼寧等省制定輔助用藥(監控用藥)目錄之后,第一個(gè)營(yíng)養、輔助類(lèi)字眼放在集中采購中的省份!此等創(chuàng )新力度,絕對空前!
三、如果限價(jià)真以各片區實(shí)際采購價(jià)作為入圍價(jià)和醫保支付標準的話(huà),那么,意味著(zhù)經(jīng)歷了不到一年的溫情,福建九個(gè)片區(三明除外)將徹底撕去藏而不露的面紗,露出猙獰的面孔。不要再去怨遼寧了,也不要再去怨什么友誼的小船說(shuō)翻就翻了,現實(shí)是,當實(shí)際采購價(jià)浮出水面,曾經(jīng)的茍且還未能你前往遠方,已經(jīng)停滯在福建招標平臺上,不用多久,國管平臺上也會(huì )春淚有痕。而據說(shuō),深圳
GPO
的價(jià)格,不出半年,也會(huì )暴露于天下。
四、中藥注射液只保留基藥目錄中的
8
個(gè)品種。據有關(guān)數據顯示。
2015
年中藥注射劑銷(xiāo)售規模達到
882
億元,同比增長(cháng)僅為
1.42%,
而同比中成藥銷(xiāo)售規模增長(cháng)為
7.2%,
即中藥注射劑銷(xiāo)售增長(cháng)落后中成藥增速近
6
個(gè)百分點(diǎn)。再加上業(yè)內對中藥注射劑的聲討浪潮與爭議之聲,可以看出,至少在福建市場(chǎng),中藥注射劑采購將進(jìn)一步收縮,只有那些
“
過(guò)得硬
”
的產(chǎn)品,才能最終剩者為王。質(zhì)量、銷(xiāo)售均不存在優(yōu)勢的產(chǎn)品將逐漸被弱化乃至逐漸被淘汰,實(shí)乃大勢所趨。
新一輪福建藥品集采的背景是
:福建省醫療保障管理體制改革將改變醫保此前
“
九龍治水
”
的局面,實(shí)現
醫藥
、醫療和醫保的協(xié)同發(fā)力,讓醫保辦真正當好醫?;鸬氖亻T(mén)人。而由此帶來(lái)的是,藥品集中采購將產(chǎn)生螺旋式藥品量?jì)r(jià)齊跌的態(tài)勢!如何應對福建集采帶來(lái)的嚴峻局面,這對藥企又是一個(gè)嚴峻的考驗。
無(wú)論如何,與其逃避,不如放手擁抱!
我已經(jīng)看見(jiàn),在雷聲陣陣轟鳴中,新一輪福建藥品集采已經(jīng)駕著(zhù)滾滾烏云從遠方的天邊快速奔襲而來(lái)!
嬰兒肺炎吐泡泡與口水泡泡的區別主要在于泡沫性狀、伴隨癥狀、持續時(shí)間及基礎疾病。肺炎吐泡泡多為細小密集泡沫伴呼吸急促,口水泡泡則稀薄分散且無(wú)其他異常。
1. 泡沫性狀肺炎吐泡沫通常為細小密集的白色泡沫,黏稠度較高;口水泡泡多為稀薄透明泡沫,容易破裂。
2. 伴隨癥狀肺炎患兒常伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀;口水泡泡多無(wú)其他異常表現,屬正常生理現象。
3. 持續時(shí)間肺炎吐泡沫現象持續存在且逐漸加重;口水泡泡多短暫出現,尤其在出牙期或興奮時(shí)短暫增多。
4. 基礎疾病肺炎吐泡沫多伴隨肺部感染體征如濕啰音;口水泡泡常見(jiàn)于唾液分泌旺盛期,無(wú)病理基礎。
家長(cháng)發(fā)現嬰兒持續吐泡沫且伴隨異常表現時(shí),應及時(shí)就醫評估,避免自行判斷延誤治療。
眼睛被異物擊打后可通過(guò)沖洗清潔、冷敷消腫、觀(guān)察癥狀、及時(shí)就醫等方式處理。常見(jiàn)原因包括外力沖擊、異物殘留、角膜擦傷、眼內出血等。
1、沖洗清潔立即用生理鹽水或清潔流水沖洗結膜囊,避免使用手揉搓眼睛。若存在化學(xué)性物質(zhì)濺入,需持續沖洗15分鐘以上。
2、冷敷消腫用冰袋包裹干凈毛巾敷于閉合的眼瞼,每次10-15分鐘,可重復進(jìn)行以減輕腫脹。禁止直接冰敷或加壓眼球。
3、觀(guān)察癥狀重點(diǎn)關(guān)注視力變化、持續疼痛、畏光流淚等癥狀。出現視物模糊、視野缺損需立即就醫排查視網(wǎng)膜震蕩或玻璃體積血。
4、及時(shí)就醫若存在眼球開(kāi)放性損傷、前房積血或晶狀體脫位等體征,須在6小時(shí)內就診眼科急診處理,避免繼發(fā)青光眼或感染性眼內炎。
傷后24小時(shí)內避免劇烈運動(dòng),睡眠時(shí)可抬高床頭減少組織水腫,兩周內定期復查眼底情況。
纖毛菌是一種常見(jiàn)的陰道感染,屬于細菌性陰道病范疇,可能由陰道菌群失衡、免疫力下降、性生活傳播、內分泌紊亂等原因引起。
1、菌群失衡陰道內乳酸桿菌減少導致纖毛菌過(guò)度繁殖,表現為灰白色分泌物伴魚(yú)腥味??赏ㄟ^(guò)陰道微生態(tài)制劑調節,如乳酸菌陰道膠囊、定君生、延華等。
2、免疫力下降長(cháng)期熬夜或壓力大會(huì )降低局部免疫力,建議保持規律作息并適當補充維生素。癥狀明顯時(shí)需使用甲硝唑栓、替硝唑片或克林霉素軟膏。
3、性生活傳播不潔性行為可能傳播纖毛菌,需夫妻同治。典型癥狀為外陰瘙癢,推薦使用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊、苦參凝膠或保婦康栓。
4、內分泌紊亂妊娠或糖尿病等導致激素變化,可能誘發(fā)纖毛菌感染。需控制原發(fā)病,局部用藥可選擇克霉唑陰道片、雙唑泰栓或奧硝唑栓。
治療期間避免辛辣刺激飲食,選擇棉質(zhì)內褲并每日更換,癥狀持續或加重應及時(shí)復查陰道微生態(tài)檢測。
去痣不留疤的常用方法主要有激光治療、手術(shù)切除、電灼法和冷凍治療。
1、激光治療激光治療通過(guò)特定波長(cháng)光束精準破壞痣細胞,適用于直徑小于3毫米的淺表痣,術(shù)后需保持創(chuàng )面干燥避免感染。
2、手術(shù)切除手術(shù)切除適用于較大或疑有惡變的痣,采用美容縫合技術(shù)可最大限度減少疤痕形成,需定期換藥促進(jìn)愈合。
3、電灼法電灼法利用高頻電流氣化痣組織,操作簡(jiǎn)便但可能需多次處理,治療后結痂期應避免搔抓以防色素沉著(zhù)。
4、冷凍治療冷凍治療通過(guò)液氮低溫使痣細胞壞死脫落,對周?chē)=M織損傷小,可能出現暫時(shí)性色素減退現象。
術(shù)后嚴格防曬三個(gè)月,避免食用辛辣刺激食物,出現紅腫滲液等異常情況應及時(shí)復診。
一歲幼兒體溫37.5攝氏度屬于正常范圍上限,需結合環(huán)境與活動(dòng)狀態(tài)綜合判斷。體溫波動(dòng)主要與環(huán)境溫度過(guò)高、劇烈活動(dòng)后、輕度感染、衣物過(guò)厚等因素有關(guān)。
1、環(huán)境溫度過(guò)高高溫環(huán)境可能導致體溫暫時(shí)性升高,建議家長(cháng)保持室內通風(fēng),調節室溫至24-26攝氏度,避免直吹空調或風(fēng)扇。
2、劇烈活動(dòng)后哭鬧或進(jìn)食后可能出現生理性體溫上升,家長(cháng)需讓幼兒安靜休息30分鐘后復測體溫,避免誤判。
3、輕度感染可能與呼吸道感染、幼兒急疹等疾病有關(guān),通常伴隨食欲下降或睡眠不安??勺襻t囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚滴劑或小兒柴桂退熱顆粒。
4、衣物過(guò)厚過(guò)度包裹會(huì )影響散熱,家長(cháng)需檢查幼兒頸部是否潮濕,及時(shí)更換透氣棉質(zhì)衣物,保持皮膚干爽。
建議每日監測體溫3次,若持續超過(guò)37.8攝氏度或出現精神萎靡、拒食等癥狀應及時(shí)就醫,避免自行使用退熱藥物。
若出現眼干眼澀眼疲勞情況,可以適量吃藍莓、胡蘿卜、深海魚(yú)、菠菜等食物,也可以遵醫囑吃玻璃酸鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、七葉洋地黃雙苷滴眼液、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠等藥物。建議及時(shí)就醫,積極配合醫生治療,在醫生的指導下服用合適的藥物,并做好飲食調理。
一、食物1、藍莓藍莓富含花青素,有助于改善視網(wǎng)膜血液循環(huán),緩解視疲勞。
2、胡蘿卜胡蘿卜含有豐富β-胡蘿卜素,可在體內轉化為維生素A,維持角膜健康。
3、深海魚(yú)深海魚(yú)富含Omega-3脂肪酸,能減輕眼部炎癥反應,改善干眼癥狀。
4、菠菜菠菜含葉黃素和玉米黃質(zhì),可過(guò)濾有害藍光,保護視網(wǎng)膜細胞。
二、藥物1、玻璃酸鈉滴眼液人工淚液成分,可替代淚液潤滑眼球表面,緩解干澀癥狀。
2、聚乙烯醇滴眼液高分子聚合物,能在眼表形成保護膜,減少淚液蒸發(fā)。
3、七葉洋地黃雙苷滴眼液改善睫狀肌調節功能,適用于視疲勞伴隨的酸脹感。
4、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠促進(jìn)角膜上皮修復,適用于長(cháng)期用眼導致的角膜干燥損傷。
日常注意用眼衛生,每用眼40分鐘應遠眺休息,保持環(huán)境濕度,避免長(cháng)時(shí)間佩戴隱形眼鏡。
小兒闌尾炎急性和慢性可通過(guò)發(fā)病速度、癥狀持續時(shí)間和嚴重程度區分,急性闌尾炎起病急驟且癥狀劇烈,慢性闌尾炎則表現為反復隱痛或輕度不適。
1、發(fā)病速度:急性闌尾炎通常在數小時(shí)內突發(fā)腹痛,慢性闌尾炎癥狀可能持續數周至數月,疼痛逐漸加重或反復發(fā)作。
2、疼痛特點(diǎn):急性闌尾炎疼痛多始于臍周后轉移至右下腹,呈持續性劇痛;慢性闌尾炎多為右下腹隱痛或脹痛,活動(dòng)后可能加重。
3、伴隨癥狀:急性闌尾炎常伴發(fā)熱、嘔吐、拒食;慢性闌尾炎可能僅有食欲減退或排便習慣改變,發(fā)熱較少見(jiàn)。
4、體征差異:急性闌尾炎查體可見(jiàn)右下腹肌緊張、反跳痛;慢性闌尾炎腹部壓痛較輕,無(wú)顯著(zhù)腹膜刺激征。
家長(cháng)發(fā)現孩子持續腹痛或反復發(fā)作應及時(shí)就醫,避免自行用藥延誤診斷,日常需注意飲食衛生并觀(guān)察排便情況。
魚(yú)兒身上長(cháng)白點(diǎn)可能是由水質(zhì)不良、寄生蟲(chóng)感染、細菌感染或真菌感染等原因引起,可通過(guò)改善水質(zhì)、使用抗寄生蟲(chóng)藥物、抗菌藥物或抗真菌藥物等方式治療。
1、改善水質(zhì)水質(zhì)不良可能導致魚(yú)兒免疫力下降,建議定期更換水體,保持水質(zhì)清潔,避免氨氮和亞硝酸鹽超標。
2、抗寄生蟲(chóng)藥物白點(diǎn)病通常由小瓜蟲(chóng)寄生引起,可使用硫酸銅、孔雀石綠或亞甲基藍等藥物,使用前需咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)獸醫。
3、抗菌藥物細菌感染可能導致皮膚潰瘍,可使用土霉素、氟苯尼考或恩諾沙星等藥物,需在醫生指導下使用。
4、抗真菌藥物真菌感染可能伴隨棉絮狀附著(zhù)物,可使用制霉菌素、克霉唑或甲紫溶液等藥物,避免自行用藥。
飼養過(guò)程中需注意觀(guān)察魚(yú)兒狀態(tài),發(fā)現異常及時(shí)隔離治療,避免交叉感染,同時(shí)保持水溫穩定和營(yíng)養均衡。
小孩子支原體感染一般需要7-14天治療,實(shí)際時(shí)間受到病情嚴重程度、用藥敏感性、免疫狀態(tài)、并發(fā)癥等因素的影響。
1、病情程度輕癥感染表現為低熱咳嗽,通常1周內恢復;重癥合并肺炎者需2周以上治療。家長(cháng)需每日監測體溫和呼吸頻率。
2、藥物選擇阿奇霉素干混懸劑、克拉霉素顆粒、羅紅霉素分散片等大環(huán)內酯類(lèi)藥物是首選,用藥3天后需評估療效,家長(cháng)不可自行調整劑量。
3、免疫基礎營(yíng)養不良或過(guò)敏體質(zhì)患兒恢復較慢,建議家長(cháng)加強維生素A/D和優(yōu)質(zhì)蛋白補充,避免接觸冷空氣等刺激因素。
4、并發(fā)癥處理合并中耳炎或皮疹時(shí)需延長(cháng)療程,表現為耳痛或皮膚紅斑時(shí)應及時(shí)復診,必要時(shí)聯(lián)合頭孢克洛顆??垢腥?。
治療期間保持室內濕度50%-60%,每日分次飲用溫水,癥狀消失后仍需完成規定療程以防復發(fā)。
羊水栓塞可發(fā)生于順產(chǎn)和剖腹產(chǎn),但剖腹產(chǎn)概率略高。羊水栓塞是分娩期罕見(jiàn)且兇險的并發(fā)癥,主要與子宮收縮過(guò)強、胎膜破裂、子宮血管開(kāi)放等因素有關(guān)。
1、順產(chǎn)風(fēng)險自然分娩時(shí)強烈宮縮可能導致羊水進(jìn)入母體循環(huán),尤其存在胎膜早破或宮頸裂傷時(shí)風(fēng)險增加。需立即給予抗過(guò)敏、糾正凝血功能障礙等搶救措施。
2、剖腹產(chǎn)風(fēng)險手術(shù)操作易導致子宮血管開(kāi)放,羊水經(jīng)切口進(jìn)入血液循環(huán)概率升高。術(shù)中需嚴密監測血壓、血氧等指標,備好急救藥物如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素。
3、高危因素前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等病理妊娠會(huì )提升發(fā)生率。臨床表現為突發(fā)呼吸困難、低血壓、凝血障礙,需緊急進(jìn)行心肺復蘇及多學(xué)科聯(lián)合救治。
4、預防措施規范產(chǎn)檢篩查高危孕婦,避免不必要宮縮劑使用。剖腹產(chǎn)時(shí)注意減少子宮血管損傷,術(shù)后加強生命體征監測。
建議孕婦定期產(chǎn)檢評估風(fēng)險,分娩時(shí)選擇具備急救條件的醫療機構,出現胸悶、寒戰等異常癥狀需立即告知醫護人員。
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