睡覺(jué)時(shí)經(jīng)??诟缮嘣?,若伴有3種跡象,可能是糖尿病找上你

關(guān)鍵詞:糖尿病
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01
這些聯(lián)盟集采是重點(diǎn)
據“中國醫療保險”消息,為落實(shí)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議關(guān)于集中帶量采購“提速擴面”的要求,國家醫保局近期對地方聯(lián)盟集采作了統一部署協(xié)調。
國家醫保局明確,到2022年底各省份(含省際聯(lián)盟)自行開(kāi)展集采的藥品品種數累計不少于100個(gè)的目標,并且須包含化學(xué)藥、中成藥以及骨科創(chuàng )傷、口腔種植體、藥物球囊等耗材。
按照工作安排,2022年擬重點(diǎn)推進(jìn)的聯(lián)盟集采包括:
湖北牽頭的中成藥聯(lián)盟采購、四川牽頭的口腔種植體聯(lián)盟采購,這兩個(gè)聯(lián)盟預計絕大部分省份將參加;同時(shí),福建將牽頭開(kāi)展電生理和腔鏡吻合器采購聯(lián)盟、山東將牽頭開(kāi)展中藥飲片采購聯(lián)盟、廣東將牽頭開(kāi)展新冠相關(guān)檢測試劑及耗材采購聯(lián)盟、江西將牽頭開(kāi)展肝功生化試劑采購聯(lián)盟,預計將有相當一部分省份參加。
此外,“八省二區”采購聯(lián)盟、廣東牽頭的藥品采購聯(lián)盟等已有聯(lián)盟還將繼續擴大品種覆蓋面,天津、浙江、江西、山東、河南、陜西等省份還將牽頭對部分藥品、耗材品種開(kāi)展聯(lián)盟采購,鼓勵各省自主參與。
除了聯(lián)盟集采,國采也傳出了最新的消息,第七批集采進(jìn)度或延遲,第六批集采(胰島素專(zhuān)項)落地時(shí)間只剩一個(gè)月左右......
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02
全國集采最新情況
1.第七批國采,最新消息傳出
參照此前國采進(jìn)度,第七批國采的進(jìn)度稍有延后,業(yè)內有人士認為,鑒于上海和全國疫情形勢,報價(jià)時(shí)間可能會(huì )延遲到五六月份。
雖然目前尚不能確定第七批國采下一步動(dòng)作的準確時(shí)間,但第七批國采納入58個(gè)大品種,208個(gè)品規,涉及多個(gè)規模過(guò)十億的大品種,包括奧美拉唑注射劑、甲潑尼龍琥珀酸鈉、美羅培南等,后續市場(chǎng)影響不言而喻。
2.第六批國采,一省已確定落地時(shí)間
4月11日,海南省醫保局發(fā)布《關(guān)于落實(shí)近期國家和省際聯(lián)盟組織藥品集中帶量采購工作的預通知》稱(chēng),海南省預計在4月底前印發(fā)關(guān)于第六批國家集采(胰島素專(zhuān)項)實(shí)施方案,于5月底前后正式執行中選結果。
根據國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室2022年1月6日發(fā)布的工作安排,2022年5月起,第六批國家藥品集采(胰島素專(zhuān)項)中選結果將正式實(shí)施,具體執行日期以各地發(fā)布通知為準。
現在已經(jīng)到了4月中上旬,離第六批國采(胰島素專(zhuān)項)落地執行時(shí)間只剩一個(gè)月左右,可以預見(jiàn)其市場(chǎng)將面臨新的洗牌。
3.廣東超500個(gè)大品種集采完成
4月8日,廣東省藥品交易中心發(fā)布關(guān)于公示廣東聯(lián)盟清開(kāi)靈等中成藥集中帶量采購擬中選/備選結果的通知,公示時(shí)間為2022年4月8日至2022年4月12日17:00。
也就說(shuō),廣東聯(lián)盟清開(kāi)靈等中成藥集采落下帷幕。具體來(lái)看,663個(gè)產(chǎn)品,313家企業(yè)參與,最終576個(gè)產(chǎn)品、275家企業(yè)完成報價(jià)。從完成率來(lái)看,87.86%的企業(yè)參與,86.88%的產(chǎn)品產(chǎn)生報價(jià)。
廣東牽頭的聯(lián)盟采購已經(jīng)完成了4波,分別是——2021年12月對阿莫西林等45個(gè)藥品帶量采購(主要是國采續標);2022年1月對雙氯芬酸等276個(gè)藥品集中帶量采購(涉及生長(cháng)激素和血液制品);廣東聯(lián)盟常見(jiàn)病慢性病87個(gè)普藥大產(chǎn)品帶量采購;廣東6省聯(lián)盟對53個(gè)中成藥大品種帶量采購(覆蓋獨家和非獨家),廣東單省藥品帶量采購總數已經(jīng)超過(guò)500個(gè)。
接下來(lái),由廣東牽頭的各聯(lián)盟帶量采購將陸續落地執行,大半個(gè)中國用藥市場(chǎng)將受到影響。
4.湖北等19省中成藥集采,多省發(fā)布采購量消息
4月12日,中成藥省際聯(lián)盟集采領(lǐng)導小組辦公室發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展中成藥省際聯(lián)盟集中帶量采購中選品種集中申報和信息維護的通知》。
湖北等19省中成藥集采擬中選結果公布后,參與本次聯(lián)盟的多省,包括河南、湖南、山西、寧夏回族自治區都發(fā)布關(guān)于中選藥品增補掛網(wǎng)、約定采購量工作的通知。
雖然湖北等19省中成藥聯(lián)盟集采稍晚于廣東等6省中成藥聯(lián)盟集采發(fā)布消息,但卻搶先完成了中成藥集采的工作,本次非報價(jià)代表品的中選平均降幅約為45%,最高降幅約為82.6%,降幅大多集中在40%-60%;代表品中選價(jià)格平均降幅42.27%,最大降幅82.63%。
兩個(gè)中成藥聯(lián)盟集采覆蓋了大半個(gè)中國,從目前的成效來(lái)看,中成藥集采市場(chǎng)已經(jīng)逐步被撬動(dòng)。
5.京津冀29個(gè)藥品集采落地
4月11日,北京市醫保局發(fā)布《關(guān)于填報京津冀藥品聯(lián)合帶量采購北京地區配送商等有關(guān)事宜的通知》。
填報時(shí)間為2022年4月9日9時(shí)至2022年4月11日17時(shí)。企業(yè)可登錄新平臺,選擇“帶量采購-供應報價(jià)選擇配送”,開(kāi)展相關(guān)工作。
此前,中共北京市委北京市人民政府發(fā)布《關(guān)于深化醫療保障制度改革的若干措施》的通知,提到深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革。平穩實(shí)施藥品、醫用耗材集中帶量采購。推進(jìn)京津冀區域聯(lián)盟藥品、醫用耗材帶量采購,逐步形成跨省區域采購聯(lián)盟,探索形成“國家—區域聯(lián)盟—?。ㄊ校比壊少忬w系。繼續擴大高值醫用耗材集中采購范圍。
6.海南省年度集采安排公布
4月11日,海南省醫保局發(fā)布《關(guān)于落實(shí)近期國家和省級聯(lián)盟組織藥品集中帶量采購工作的預通知》,其中除了對于第六批國采(胰島素專(zhuān)項)執行時(shí)間的確定,還對多個(gè)帶量采購工作做了落地執行安排。
廣東省際聯(lián)盟集采第一批和第二批、廣東省際聯(lián)盟常見(jiàn)病慢性病藥品集采、八省二區省際聯(lián)盟第三批(內蒙古牽頭)集采和湖北中成藥聯(lián)盟集采中選結果,預計于5月底前印發(fā)實(shí)施方案,于6月底前后正式執行中選結果。
各省市帶量采購消息頻出,但目前包括上海在內的多省市疫情仍處于高位,已經(jīng)有省市發(fā)布關(guān)于集采工作推遲的消息。
3月22日,遼寧省公共資源交易中心發(fā)布通知,由于近期疫情防控形勢嚴峻,按照疫情防控工作要求,決定推遲遼寧省國家藥品集中帶量采購第一批和第三批協(xié)議期滿(mǎn)后接續(詢(xún)價(jià))報價(jià)工作,具體時(shí)間另行通知。
集采作為行業(yè)內的大事,在疫情影響下,接下來(lái)具體進(jìn)度的時(shí)間尚不可確定,不過(guò),大品種已經(jīng)逐步納入集采,對于相關(guān)企業(yè)和醫藥代表而言,挑戰不言而喻,相關(guān)藥企和醫藥代表要提前做好準備,及時(shí)轉型發(fā)展。
注:文章所述800個(gè)大品種為賽柏藍不完全統計,沒(méi)有去重。
附:第七批國采報量范圍及藥企競爭格局(截至4月2日)
2.第六批全國藥品集中采購(胰島素專(zhuān)項)中選后供應品種清單
3.廣東聯(lián)盟清開(kāi)靈等中成藥集中帶量采購擬中選/備選結果:
4.廣東276個(gè)藥品采購清單及統一代表品
5.廣東87個(gè)藥品采購清單及統一代表品
6.湖北等19省中成藥集采
7.京津冀29個(gè)藥集采
牙齒空洞可能由齲齒、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、長(cháng)期酸性飲食、牙周病等原因引起,可通過(guò)補牙、根管治療、窩溝封閉、牙周治療等方式干預。
1. 齲齒細菌分解食物殘渣產(chǎn)酸腐蝕牙體形成齲洞,表現為進(jìn)食敏感或疼痛。需清除腐質(zhì)后使用玻璃離子水門(mén)汀、復合樹(shù)脂、銀汞合金等材料充填。
2. 牙釉質(zhì)缺損先天發(fā)育異?;蜻^(guò)度磨耗導致牙釉質(zhì)缺失,牙齒表面出現凹陷。輕度缺損可用氟化鈉護齒劑,嚴重者需瓷貼面修復。
3. 酸性侵蝕頻繁攝入碳酸飲料或胃酸反流導致牙齒脫礦,形成杯狀凹陷。建議減少酸性食物攝入,使用含氟牙膏促進(jìn)再礦化。
4. 牙周疾病牙槽骨吸收導致牙根暴露形成根面齲,常伴隨牙齦出血。需進(jìn)行齦下刮治,配合氯己定含漱液控制感染。
日常使用含氟牙膏刷牙,每年進(jìn)行口腔檢查,發(fā)現黑斑或凹陷及時(shí)就診可預防空洞加重。
針灸對緩解坐骨神經(jīng)痛癥狀有一定幫助。坐骨神經(jīng)痛的治療方法主要有物理治療、藥物治療、針灸療法、手術(shù)治療。
1、物理治療熱敷或低頻電刺激可改善局部血液循環(huán),減輕神經(jīng)壓迫導致的疼痛,適合輕度癥狀患者。
2、藥物治療非甾體抗炎藥如布洛芬、神經(jīng)營(yíng)養劑如甲鈷胺、肌肉松弛劑如乙哌立松可緩解炎癥和神經(jīng)水腫。
3、針灸療法通過(guò)刺激環(huán)跳、委中等穴位促進(jìn)內啡肽釋放,對神經(jīng)根型疼痛效果較明顯,需由專(zhuān)業(yè)醫師操作。
4、手術(shù)治療椎間盤(pán)突出壓迫嚴重時(shí)需行椎間孔鏡或開(kāi)放減壓術(shù),適用于保守治療無(wú)效或出現肌力下降者。
急性期建議臥床休息,避免久坐久站,可配合腰背肌鍛煉增強脊柱穩定性,癥狀持續需及時(shí)影像學(xué)檢查。
新生兒手腳頻繁使勁可能由生理性肌張力高、淺睡眠周期活躍、胃腸脹氣不適、低鈣血癥等原因引起,可通過(guò)撫觸按摩、調整喂養方式、補充維生素D等方式緩解。
1. 生理性肌張力高新生兒神經(jīng)系統發(fā)育不完善,四肢常呈屈曲狀態(tài)。建議家長(cháng)每日進(jìn)行被動(dòng)操訓練,用掌心包裹嬰兒手腳輕柔拉伸,避免強行掰直肢體。
2. 淺睡眠周期活躍快速眼動(dòng)睡眠期會(huì )出現面部抽動(dòng)、四肢抖動(dòng)等現象。家長(cháng)需保持環(huán)境安靜,用襁褓包裹增加安全感,睡眠周期轉換時(shí)輕拍安撫。
3. 胃腸脹氣不適可能與喂養姿勢不當、乳糖不耐受有關(guān),表現為蹬腿、臉憋紅??蛇x用防脹氣奶瓶,喂奶后豎抱拍嗝,順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)排氣。
4. 低鈣血癥維生素D缺乏導致神經(jīng)肌肉興奮性增高,常伴夜驚、多汗。需遵醫囑補充維生素D滴劑,母乳喂養母親應增加含鈣食物攝入。
注意觀(guān)察是否伴隨發(fā)熱、拒奶等異常癥狀,持續發(fā)作需兒科排除腦損傷等病理因素。日??啥噙M(jìn)行皮膚接觸安撫,避免過(guò)度包裹影響散熱。
祛濕排毒可通過(guò)飲食調理、運動(dòng)促進(jìn)、中藥干預、物理療法等方式實(shí)現。濕氣過(guò)重可能與環(huán)境潮濕、飲食不當、脾胃虛弱、代謝異常等因素有關(guān)。
1、飲食調理適當食用薏米、赤小豆、山藥、冬瓜等利濕食材,避免生冷油膩食物。濕氣重者常伴隨舌苔厚膩、肢體困重,需長(cháng)期堅持食療。
2、運動(dòng)促進(jìn)通過(guò)八段錦、慢跑、游泳等運動(dòng)發(fā)汗排濕,每周保持適量有氧運動(dòng)。運動(dòng)不足會(huì )導致水濕停滯,表現為午后下肢浮腫。
3、中藥干預可在醫生指導下使用參苓白術(shù)散、五苓散、藿香正氣丸等方劑。脾虛濕盛者多見(jiàn)食欲不振、大便溏稀,需辨證用藥。
4、物理療法艾灸足三里、陰陵泉等穴位,或進(jìn)行拔罐刮痧促進(jìn)循環(huán)。外治法適用于濕邪困表引起的關(guān)節酸重、皮膚濕疹。
保持居所通風(fēng)干燥,避免淋雨涉水,規律作息有助于鞏固祛濕效果。癥狀持續加重需就醫排除腎病、內分泌疾病等病理因素。
心臟支架術(shù)后需避免高鹽、高脂、高膽固醇、刺激性食物,主要包括腌制食品、動(dòng)物內臟、油炸食品、濃茶咖啡等。術(shù)后飲食應以低鹽低脂、富含膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白為主,同時(shí)嚴格遵醫囑服藥。
1、高鹽食物每日鹽攝入量應控制在5克以?xún)?,避免咸菜、臘肉、罐頭等加工食品,過(guò)量鈉鹽會(huì )導致水鈉潴留加重心臟負荷。
2、高脂食物減少肥肉、黃油、奶油等高飽和脂肪攝入,動(dòng)物內臟如豬肝、腦花等含極高膽固醇,可能加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。
3、高糖食物蛋糕、含糖飲料等精制糖類(lèi)食品易誘發(fā)血糖波動(dòng),增加血管內皮損傷風(fēng)險,糖尿病患者更需嚴格控制。
4、刺激性食物辣椒、酒精、濃茶咖啡等可能引起心率增快和血壓升高,部分成分還會(huì )干擾抗血小板藥物療效。
建議采用地中海飲食模式,適量食用深海魚(yú)、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物,定期監測血壓血脂指標,戒煙并保持規律運動(dòng)。
前置胎盤(pán)出血可能由胎盤(pán)位置異常、子宮手術(shù)史、多胎妊娠、子宮內膜損傷等原因引起。
1、胎盤(pán)位置異常胎盤(pán)附著(zhù)于子宮下段或覆蓋宮頸內口,妊娠中晚期子宮下段伸展易導致胎盤(pán)剝離出血。需絕對臥床休息,必要時(shí)使用硫酸鎂抑制宮縮。
2、子宮手術(shù)史既往剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)等可能造成子宮內膜缺陷,增加胎盤(pán)異常附著(zhù)風(fēng)險。建議孕早期超聲篩查胎盤(pán)位置。
3、多胎妊娠雙胎及以上妊娠時(shí)胎盤(pán)面積增大,更易發(fā)生低位附著(zhù)。需加強產(chǎn)前監測,出現出血立即就醫。
4、子宮內膜損傷多次人工流產(chǎn)或宮腔感染可能導致內膜基底層損傷,影響胎盤(pán)正常植入。妊娠期避免劇烈活動(dòng),出血時(shí)可用氨甲環(huán)酸止血。
前置胎盤(pán)孕婦應避免性生活及重體力勞動(dòng),定期監測血紅蛋白,出現陰道流血立即平臥并急診就醫。
輸尿管碎石后4天腰疼可能由碎石排出刺激、輸尿管黏膜損傷、繼發(fā)感染或殘余結石梗阻引起,可通過(guò)藥物鎮痛、抗感染治療、增加飲水量及復查影像學(xué)檢查等方式緩解。
1. 碎石排出刺激碎石顆粒移動(dòng)可能刺激輸尿管引發(fā)痙攣性疼痛,建議多飲水促進(jìn)排石,可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或坦索羅辛膠囊緩解痙攣。
2. 黏膜損傷碎石過(guò)程中可能造成輸尿管黏膜機械性損傷,表現為持續性鈍痛,通常伴隨鏡下血尿??勺襻t囑服用云南白藥膠囊、酚磺乙胺片或琥珀酸索利那新片促進(jìn)修復。
3. 繼發(fā)感染碎石后可能繼發(fā)尿路感染,疼痛多伴有發(fā)熱或尿頻癥狀。需復查尿常規,確診后可遵醫囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散抗感染。
4. 殘余結石梗阻較大碎石塊可能卡壓輸尿管導致腎絞痛,需復查泌尿系CT明確梗阻位置。必要時(shí)需二次體外碎石或輸尿管鏡取石,可臨時(shí)使用鹽酸哌替啶注射液鎮痛。
建議每日飲水量超過(guò)2000毫升,避免劇烈運動(dòng),若疼痛持續加重或出現發(fā)熱需立即返院復查泌尿系超聲。
懷疑尿結石時(shí)需進(jìn)行影像學(xué)檢查、尿液分析和血液檢查,必要時(shí)結合內鏡檢查。常見(jiàn)檢查方式有超聲檢查、X線(xiàn)檢查、CT檢查和尿常規檢查。
1、超聲檢查超聲檢查無(wú)輻射且操作簡(jiǎn)便,可檢出大多數腎結石和膀胱結石,對孕婦及兒童更安全,但輸尿管中段結石檢出率較低。
2、X線(xiàn)檢查腹部平片能顯示90%以上含鈣結石,但對尿酸結石和較小結石敏感度不足,常作為初步篩查手段。
3、CT檢查非增強螺旋CT是診斷尿結石的金標準,能檢出所有類(lèi)型結石并精確定位,還可評估腎積水程度,但費用較高。
4、尿常規檢查尿常規可發(fā)現血尿、膿尿及結晶尿,尿液pH值檢測有助于判斷結石成分,需配合影像學(xué)檢查綜合判斷。
檢查前建議保持充足飲水量,避免劇烈運動(dòng),檢查后根據結果選擇藥物排石或體外沖擊波碎石等治療方式,定期復查預防復發(fā)。
艾灸后皮膚出現水珠可能由環(huán)境濕度過(guò)高、體質(zhì)濕氣重、操作溫度不當、局部汗腺分泌旺盛等原因引起,通常無(wú)須特殊處理,保持皮膚干燥即可。
1. 環(huán)境濕度過(guò)高艾灸時(shí)空氣濕度大可能導致水蒸氣在皮膚表面凝結。建議選擇通風(fēng)干燥的環(huán)境進(jìn)行艾灸,結束后用干毛巾輕輕擦拭皮膚。
2. 體質(zhì)濕氣重體內濕氣較重者艾灸時(shí)更易出現排濕反應,表現為皮膚滲出水珠??膳浜铣嘈《?、薏苡仁等祛濕食材調理,必要時(shí)遵醫囑使用參苓白術(shù)散、五苓散等中成藥。
3. 操作溫度過(guò)高艾條距離皮膚過(guò)近會(huì )導致局部溫度過(guò)高,刺激汗腺分泌。應保持艾條與皮膚3-5厘米距離,出現灼熱感時(shí)及時(shí)調整位置。
4. 汗腺分泌旺盛部分人群會(huì )陰部、腋下等汗腺密集區艾灸時(shí)易產(chǎn)生水珠。屬于正常生理現象,擦拭后觀(guān)察皮膚有無(wú)紅腫,若持續滲液需就醫排除接觸性皮炎。
艾灸后建議飲用溫水補充水分,24小時(shí)內避免接觸冷水,穿著(zhù)透氣棉質(zhì)衣物。若水珠伴隨皮膚破潰或瘙癢,應及時(shí)停止艾灸并就診。
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