肺癌早期信號：醫生提醒注意這些身體變化，及早發(fā)現很關(guān)鍵
關(guān)鍵詞：肺癌
醫院的非營(yíng)利性和資本的逐利天性之間，存在根本的邏輯悖論。
近日，一則關(guān)于“公立醫院變私立”的事件成為熱點(diǎn)話(huà)題，相關(guān)信息在網(wǎng)絡(luò )瘋傳，引發(fā)眾多討論。
這一事件的主人公為徐州市第三人民醫院以及三胞集團，起因是三胞集團以1億元人民幣收購了徐州市三院。從網(wǎng)絡(luò )流傳的一段視頻可以看到，徐州市第三人民醫院大樓上掛著(zhù)很多橫幅，樓下空地上站滿(mǎn)了身穿白大褂的醫護人員，這些醫護人員對三胞集團收購醫院的行為表示了強烈不滿(mǎn)。
華南理工大學(xué)公共政策研究院副研究員、院長(cháng)助理林輝煌認為，上述現象反應了在醫院改制過(guò)程中，醫護人員的切身利益沒(méi)有得到保證，企業(yè)沒(méi)有做好平穩的過(guò)渡銜接工作。
對于是否是在改制過(guò)程中，沒(méi)有做好醫護人員的安撫和平穩過(guò)渡工作？健康界為此向三胞集團求證。三胞集團一位不愿透露姓名的負責人士強調，三胞集團一直把醫護人員的待遇問(wèn)題放在首位，本次也能做好徐州三院的平穩過(guò)渡工作。在他看來(lái)，本次事件是醫護人員受到了少數人士的蠱惑，三胞集團在接收徐州三院之后將繼續保證醫護人員的編制及待遇問(wèn)題，也能夠在此基礎上繼續加大對于徐州乃至蘇北地區的患者服務(wù)的力度。
徐州三院改制變遷
健康界根據查詢(xún)資料得知，1964年成立的徐州市三院最初是一家純國有公立醫院，在2014年，這家醫院迎來(lái)了改制，結束了其50年的公立生涯，成為了一家股份制醫院。不過(guò)在當時(shí)，這家醫院仍有20%股份在當地政府手中。不過(guò)很多醫護工作者對此表示強烈不滿(mǎn)。他們認為，營(yíng)利性質(zhì)下的醫院，不僅難以給患者帶來(lái)醫療保證，還會(huì )加速醫院的負面影響。
對此，醫藥戰略咨詢(xún)公司LatitudeHealth創(chuàng )始人趙衡告訴健康界，本次徐州市三院的改制對于徐州市當地而言影響并不算大，徐州市三院在早幾年前便已經(jīng)受控于三胞集團，本次三胞集團的進(jìn)一步收購，也算不上國有資產(chǎn)流失。
“徐州市三院之前已經(jīng)改制成為腫瘤專(zhuān)科醫院，其盈利的企圖心早就已經(jīng)顯現，畢竟專(zhuān)科醫院的收益肯定要大于綜合性醫院，”趙衡強調。
趙衡還告訴健康界，表面看來(lái)，引入民營(yíng)資本對公立醫院進(jìn)行改造是為了提高醫療效率，然而根本的動(dòng)因其實(shí)是為了緩解地方政府的財政壓力。這就可以解釋為什么私有化最激進(jìn)的樣本往往都發(fā)生在經(jīng)濟相對落后的地區，例如江蘇宿遷、山東菏澤等?！耙话氵M(jìn)行公立醫院混合改制的，基本上是一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區，盡管徐州市是蘇北地區最大的城市，但是政府財政也并不能像經(jīng)濟發(fā)達的蘇南地區那樣大規模彌補公立醫院的虧損?！壁w衡說(shuō)。
有鑒于此，當地政府在公立醫院的混改中體現了一定的推動(dòng)作用。健康界此前的一篇報道稱(chēng)，徐州市委市政府專(zhuān)門(mén)為此召開(kāi)了深化改革領(lǐng)導小組會(huì )議，要求全面推進(jìn)股份制醫院改制工作。
據徐州三院院長(cháng)張居洋透露，會(huì )議決定由徐州市政府主導，引入江蘇宏圖三胞集團公司資金，三胞公司控股80%，徐州市政府占股20%，雙方共同成立了徐州三胞醫院管理有限公司，由管理公司的董事會(huì )管理醫院，同時(shí)江蘇省人民醫院在技術(shù)、人才、管理、品牌等要素方面提供全面支持和對接。
不過(guò)，改制過(guò)程中并不可能令所有人滿(mǎn)意，本次徐州三院的醫護人員掛橫幅抗議便是明證。趙衡認為，在三胞集團全面控股徐州三院之后，很可能會(huì )取消一些醫護人員的編制，采取企業(yè)化的績(jì)效考核方式，這必然會(huì )遭受醫護人員的抗議。
曾經(jīng)是一名臨床醫生的醫庫軟件公司董事長(cháng)、自由撰稿人、財經(jīng)作家涂宏鋼告訴健康界，從醫生的角度來(lái)看，要避免出現這種現象，考驗的是當地政府和收購企業(yè)的智慧，最好能夠在收購之初就和醫護人員談好。
“要做好醫護人員的安撫工作，保證醫護人員的有效權益。畢竟保障職工利益是醫院改制的大前提，需要有規范的程序，避免閉門(mén)造車(chē)和暗箱操作?！蓖亢赇搹娬{。
對于是否是醫護人員的切身利益在改制過(guò)程中沒(méi)有得到保證？健康界亦向徐州市第三人民醫院求證，不過(guò)，其醫院官網(wǎng)預留的固定電話(huà)一直未曾接通。
激進(jìn)模式走不通？
根據我國目前公立醫院私有化的改革策略，大致可以分漸進(jìn)和激進(jìn)兩大類(lèi)。
漸進(jìn)類(lèi)是指混合所有制模式，是指將公立醫院一部分的所有權轉讓給民營(yíng)資本，由政府和企業(yè)共同經(jīng)營(yíng)公立醫院。這種模式稱(chēng)為半私有化，以河南省的公立醫院改制最為典型。
1997年1月，新鄭市第一人民醫院在全國率先進(jìn)行了改制。新鄭華信公司以現金形式出資，占股本總額的62.8%；新鄭市衛生局代表國有股權，以原有固定資產(chǎn)入股，占37.2%，實(shí)行董事會(huì )領(lǐng)導下的院長(cháng)任期負責制。這是全國第一家被賣(mài)掉的公立醫院。
同樣是河南省新鄭市，2000年7月5日，新鄭市中醫院完成改制，當地企業(yè)家趙培林以1100萬(wàn)元的價(jià)格獲得新鄭市中醫院66.7%的股份，成為該院的董事長(cháng)和法定代表人。
林輝煌認為，混合所有制模式是全球公共管理變革的一個(gè)重要趨勢，它以創(chuàng )新方式合并各組織之間的不同技能和資源。但是，如何確保其提供的公共服務(wù)目標不偏離設計初衷，不改變醫院的公益性，仍然離不開(kāi)政府和行業(yè)協(xié)會(huì )的有效監管。
第二類(lèi)激進(jìn)模式是所有權轉讓模式，是指將公立醫院的所有權整體轉讓給民營(yíng)資本，由企業(yè)獨立經(jīng)營(yíng)，俗稱(chēng)“賣(mài)醫院”。
按照新自由主義的理念，這種私有化模式是最徹底的產(chǎn)權改革，因此備受推崇。2003年，在地方政府的主導下，江蘇宿遷的大量公立醫院被改制賣(mài)掉。然而十年之后，由于整體醫療發(fā)展水平較低，宿遷市決定斥資18億重建一所公立醫院，希望能夠促進(jìn)當地醫療事業(yè)的發(fā)展。
2004年，山東菏澤曾因一口氣賣(mài)出了5家公立醫院而在醫藥衛生界小有名氣。然而出人意料的是，菏澤醫改進(jìn)行一年之后，五家醫院非但沒(méi)能實(shí)現初衷，反而不得不由當地政府逐一派駐工作組重新接管，與投資方解除合同事宜。
“所有權轉讓模式是國有企業(yè)改革在醫療領(lǐng)域的延伸，雖然這種改制模式并非沒(méi)有成功的案例，但是大多數的案例卻未能取得預期的成效，”林輝煌認為，這種模式甚至會(huì )因為遭致社會(huì )的反抗，而不得不由政府以高價(jià)將醫院的所有權重新收回。
公立私立沒(méi)有誰(shuí)比誰(shuí)好
由中國醫院協(xié)會(huì )民營(yíng)醫院管理分會(huì )發(fā)布的《中國民營(yíng)醫院發(fā)展報告2014》曾指出，醫院的非營(yíng)利性和資本的逐利天性之間，存在根本的邏輯悖論。那么既然如此，為何還有大批的公立醫療機構被私有化呢？
對此，林輝煌認為，除去政府和企業(yè)雙方的原因之外，最根本的還是觀(guān)念作祟，有時(shí)候即使公立醫院運營(yíng)得不錯，也可能被單獨出售。這主要是基于行業(yè)有一種“私有比公有好”的意識形態(tài)，以至于“私有化率”或“民營(yíng)化率”甚至成為評估醫療改革的一項重要指標。
“這種是觀(guān)念不對的，公立醫院和民營(yíng)醫院應該是相互補充的狀態(tài)，沒(méi)有誰(shuí)比誰(shuí)好?！绷州x煌認為，公立醫院應該首先保證醫療的基本性和公益性。
林輝煌同時(shí)強調：“毋庸置疑，資本天然的是以利益為導向的，追求利潤最大化是公立醫院私有化的必然結果之一，這使得我們有理由擔心基本醫療服務(wù)供給是否會(huì )受到消極的影響?！?/p>
同心醫聯(lián)創(chuàng )始人兼CEO劉偉奇在一篇文章中認為，公立醫院應該回歸在基本醫療服務(wù)和公益性。而社會(huì )資本想要成為一股重要醫療服務(wù)力量，還有很長(cháng)的道路要走。在他看來(lái)，當前，民營(yíng)醫院普遍經(jīng)營(yíng)困難，嚇退了很多社會(huì )資本進(jìn)入醫療的腳步。魏則西事件之后，民營(yíng)醫院連帶受到了重創(chuàng )，可信度進(jìn)一步降低。
在此情境之下，一些新型民營(yíng)醫療機構只能憑借各自特色繼續前行，慢慢積累實(shí)力。等到未來(lái)時(shí)機成熟，例如商業(yè)健康險逐步興起后，再跟社會(huì )資本辦醫相輔相成，共同發(fā)展，屆時(shí)或能真正對公立醫院起到有力的補充作用。
涂宏鋼也告訴健康界，現階段與公立醫院相比，私立醫院無(wú)論是醫療資源占比還是服務(wù)定位，都處于被動(dòng)地位，尚未形成與公立醫療機構優(yōu)勢互補、良性競爭、健康發(fā)展的格局。這都需要通過(guò)政府的政策導向和醫療機構的制度創(chuàng )新，形成公立醫院與民營(yíng)醫院競爭與合作的新方式。
在林輝煌看來(lái)，長(cháng)期以來(lái)，社會(huì )上對某些公立醫院有很多批評，主要集中在其行政化、壟斷性和無(wú)效率等方面。不過(guò)盡管如此，符合國情的醫療改革的正確方向應該是醫療資源分級，以及在保證現有公立價(jià)格和資源體系不減少的情況下，適當放開(kāi)要素的市場(chǎng)化。