醫生發(fā)出提醒：糖尿病人想讓身體越來(lái)越好，請一定守好這3個(gè)底線(xiàn)
關(guān)鍵詞：糖尿病
在醫改推進(jìn)過(guò)程中暴露出來(lái)的新問(wèn)題，只能通過(guò)深化改革才能解決。如果我們不及時(shí)深化解決，也可能停止甚至會(huì )倒回去
;
倒回去比不搞還會(huì )更糟糕。
”
這是今年
3
月，陜西省資政鄭小明在
2013
年陜西深化醫藥衛生體制改革會(huì )議上的一段話(huà)。
同陜西一樣，全國縣級公立醫院改革試點(diǎn)一年多以后，補償機制、人事分配制度、價(jià)格體制改革等問(wèn)題逐漸顯現出來(lái)。其中關(guān)于取消藥品加成的補償機制，是由政府補償為主，還是通過(guò)市場(chǎng)調節，各地的舉措不一。
此外，記者日前獲悉，根據第一批縣級公立醫院試點(diǎn)評估結果，國務(wù)院醫改辦正與相關(guān)部門(mén)協(xié)調，研究制定下一步縣級公立醫院改革方案意見(jiàn)。
推進(jìn)縣域醫改，政府投入至關(guān)重要。
2012
年，全國
18
個(gè)省份
311
個(gè)縣
（市
)
公立醫院改革試點(diǎn)全面啟動(dòng)后，中央財政按每縣
（市
)300
萬(wàn)元的標準安排補助資金。
2009
年新醫改以來(lái)，華中科技大學(xué)醫藥衛生管理學(xué)院副院長(cháng)方鵬騫就一直關(guān)注縣級公立醫院改革。他認為，
300
萬(wàn)元的補助對于縣級公立醫院的改革可謂杯水車(chē)薪。
通過(guò)對縣級公立醫院改革的研究，他發(fā)現，由于部分地區缺乏有效的測算和醫療服務(wù)價(jià)格調整不到位，取消藥品加成后的政策性虧損補償、人員經(jīng)費等方面都由財政買(mǎi)單。然而這種只顧眼前的收支平衡并非長(cháng)久之計。
“
在中央、省、市三級財政投入的責權范圍、力度、比例等分配不明確的情況下，事權與財權不匹配的縣級政府，無(wú)論實(shí)際財力如何都要大量投入以推進(jìn)改革，這顯然會(huì )造成財政負擔。在醫改步伐不斷加快之時(shí)，地方財政投入單薄、中央與省市級財政投入不足以及相關(guān)配套政策缺乏，令醫改加速乏力。
”
方鵬騫說(shuō)。
雖然過(guò)去的政策允許藥品加成的
15%
作為醫院的收入，但現實(shí)中醫院采購藥品與出售藥品間的加成率遠高于
15%
。于是，地方政府僅對醫院過(guò)去藥品收入的
15%
進(jìn)行補貼，但并不能彌合實(shí)際虧損的缺口，醫院有苦難言。
方鵬騫認為，醫院的收支結構與發(fā)展趨勢還有待準確測算，只有積極調整管理思路、轉變收入結構才能真正填補
“
缺口
”
。
調整醫療服務(wù)價(jià)格，應由發(fā)改委、物價(jià)部門(mén)、衛生部門(mén)共同完成。如何與國家補償政策、醫保政策形成聯(lián)動(dòng)，根據人力成本、物品消耗、技術(shù)含量和風(fēng)險因素來(lái)測算價(jià)格調整方式，是值得各地積極探索和研究的。改革的主角是醫院，利益損失的承擔方似乎也是醫院。如何有效改革補償機制，已然是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。
“
縣級公立醫院改革是公立醫院改革的突破口，現在看來(lái)，改革太困難了?？h域改革的熱情很高，但涉及方方面面很多利益關(guān)系。
”
方鵬騫說(shuō)。
破除以藥養醫，這個(gè)改革的思路是對的，但單純取消藥品加成，醫院收入有缺口，需要建立補償機制。
補償機制，或由市場(chǎng)來(lái)調節，或增加政府投入補償。目前從全國各地的情況看，西部更多靠政府投入，但經(jīng)濟往往貧困
;
東部地區主要靠市場(chǎng)。
“
近幾年，縣財政支付補償，這是一個(gè)很大的壓力。沒(méi)有能力，之后怎么辦
?
長(cháng)期要政府承擔，實(shí)際上是不現實(shí)的。
”
方鵬騫認為，財政有不可持續性，要堅持市場(chǎng)導向，通過(guò)調整服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補缺口，而不是主要靠政府投入。
他說(shuō)，目前部分地區出現的補償缺口，一個(gè)因素是由于醫療服務(wù)價(jià)格調整不到位。比如，陜西調整的力度小，反而使得醫院的收入下降了，對醫院造成損失。
“
醫療服務(wù)價(jià)格要合理，才能留得住人才。自我發(fā)展是最好的方式，依靠政府撥款，不是長(cháng)久的。
”
他認為，醫院的發(fā)展，需要政府和市場(chǎng)相結合才行。地方財政有不可持續性，要堅持市場(chǎng)導向，通過(guò)調整服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補缺口，而不是主要靠政府投入。
專(zhuān)家們的共識是，通過(guò)取消藥品加成、提高醫療服務(wù)價(jià)格來(lái)降低藥品費用，改革方向是正確的。但是僅僅取消藥品加成，并沒(méi)有觸及到藥品返利和回扣，因此并沒(méi)有真正破除
“
以藥養醫
”
體制，也不可能實(shí)現醫藥分開(kāi)。
社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，若要真正破除
“
以藥養醫
”
，還需要進(jìn)一步提高醫療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)繼續擠壓醫院的賣(mài)藥收益，最終一方面消除藥品返利和回扣，一方面達到醫療服務(wù)收費足以養醫的水平。大致說(shuō)來(lái)，按照目前的水平，醫院的藥品收入
（患者的藥品費用
)
大致還應擠壓掉
40%
左右
(15%
返利
回扣
)
的水平，這才能真正做到破除以藥養醫。與此同時(shí)，總體上醫院的醫療服務(wù)收費要大致翻一番左右，從而保證醫院和醫生的收入水平不會(huì )下降，真正實(shí)現
“
以醫養醫
”
。