限抗令多年后,抗生素市場(chǎng)重新洗牌步入新常態(tài)
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近來(lái),衛計委及部分省份出臺一些新的抗感染藥物使用管理辦法,包括限制門(mén)診靜脈輸注抗感染藥物、2015版的抗感染藥物臨床應用指導原則等。在上一輪限抗之后,目前醫院抗感染藥物的使用已經(jīng)趨于規范化,新的限抗管理對抗感染藥物市場(chǎng)的影響邊際效應在減少,抗感染藥物市場(chǎng)仍保持較為穩定的增長(cháng)態(tài)勢。
市場(chǎng):
開(kāi)始分化
在市場(chǎng)總體穩中趨升的態(tài)勢下,抗生素市場(chǎng)也出現分化趨勢。一是大城市大醫院的抗生素使用呈現下降趨勢,基層醫院、社區醫院的使用量逐漸上升。二是非限制使用類(lèi)的抗生素在市場(chǎng)中的占比尤其是在基層醫院以及社區醫院的占比不斷提高,限制使用類(lèi)抗生素在市場(chǎng)中的占比逐步下降。有數據顯示,2016年在我國各級醫院抗菌藥物使用頻率統計中,非限制使用類(lèi)抗菌藥在三級綜合性樣本醫院、二級綜合性醫院、社區衛生中心的占比分別為:69.4%、72.9%和87.2%。限制使用類(lèi)抗菌藥的占比分別為:28.6%、25.9%和12.8%。
未來(lái):
走勢展望
據分析,今后我國抗生素市場(chǎng)將步入新常態(tài),呈現穩中有升的走勢,既不會(huì )大幅上升,也不會(huì )大幅下降。原因為:
目前我國對抗菌藥物分為限制級、非限制級和特殊使用級,分級標準類(lèi)似世衛組織的新標準,哪些醫生可以使用這3類(lèi)抗菌藥物都有嚴格的處方權限制。經(jīng)過(guò)數年的限抗,目前全國大城市大醫院抗菌藥物采購量占藥品總采購量的比例在逐年下降,已經(jīng)從以前的35%-40%下降到15%-20%,未來(lái)還將逐步下降,大幅上升的可能性很小。
雖然不會(huì )大幅上升,但是大幅下降的可能性也不大。其原因一是改革開(kāi)放以來(lái),我國醫藥市場(chǎng)高速發(fā)展,市場(chǎng)總量不斷上升。有數據顯示,2002-2013年我國藥品消費的復合增長(cháng)率達到近20%,顯示出良好的成長(cháng)性。2002年整個(gè)中國藥品消費市場(chǎng)總規模為2080億元人民幣,2013年突破了萬(wàn)億規模,2015年已達15000億元,近幾年增速基本穩定在16%左右。
二是我國有14億人口,數量十分龐大。近年來(lái)國家深入推進(jìn)社會(huì )保障制度改革,加快全民參保計劃,各級政府對醫保的投入也在不斷增加,目前全國已有超過(guò)13億人加入各類(lèi)醫保,且保障水平隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展不斷上升。如此龐大的市場(chǎng)使抗菌藥市場(chǎng)在今后一段時(shí)間里仍會(huì )穩步增長(cháng)。
三是長(cháng)期以來(lái)我國濫用抗生素現象較為嚴重,感冒發(fā)熱等多種疾病都會(huì )使用抗菌藥,且多為輸液治療。長(cháng)期的使用已經(jīng)形成一種慣性,看病不開(kāi)抗菌藥好像少了點(diǎn)什么,不少人還將抗菌藥作為家庭常用藥品放入小藥箱。預計今后我國廣大民眾這一使用慣性還將持續一段時(shí)間,對抗生素市場(chǎng)發(fā)揮著(zhù)一定的作用。
CA72-4糖類(lèi)抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
外雙變成內雙可通過(guò)調整用眼習慣、局部按摩、雙眼皮貼輔助、手術(shù)治療等方式改善。通常由眼瞼皮膚松弛、用眼疲勞、衰老、遺傳等因素引起。
1. 調整用眼習慣減少長(cháng)時(shí)間用眼,避免揉眼等動(dòng)作加重眼瞼皮膚松弛。用眼每30分鐘閉目休息或遠眺,冷敷緩解水腫。
2. 局部按摩輕柔提拉上眼瞼促進(jìn)血液循環(huán),配合維生素E乳液滋潤皮膚。注意力度避免拉扯導致松弛加重。
3. 雙眼皮貼輔助臨時(shí)性支撐眼瞼形成褶皺,需選擇透氣材質(zhì)避免膠水刺激。長(cháng)期使用可能加速皮膚彈性下降。
4. 手術(shù)治療重瞼術(shù)或提眉術(shù)可矯正頑固性?xún)入p,需評估皮膚松弛程度。術(shù)后需嚴格護理防止感染和瘢痕增生。
日常注意防曬延緩眼周老化,補充膠原蛋白食物。若伴隨眼瞼下垂或視力遮擋建議盡早就醫評估。
嗓子癢咳嗽可能由咽炎、過(guò)敏性咳嗽、支氣管炎、肺結核等多種原因引起,肺結核屬于相對罕見(jiàn)情況。
1、咽炎咽喉黏膜炎癥刺激導致瘙癢干咳,常見(jiàn)于用嗓過(guò)度或粉塵刺激??赏ㄟ^(guò)淡鹽水漱口、含服薄荷喉片緩解,藥物可選西地碘含片、銀黃含化片、復方草珊瑚含片。
2、過(guò)敏性咳嗽接觸花粉或冷空氣等過(guò)敏原引發(fā)陣發(fā)性干咳。需遠離過(guò)敏源并使用抗組胺藥,如氯雷他定、西替利嗪、孟魯司特鈉。
3、支氣管炎病毒或細菌感染導致支氣管痙攣,伴隨咳痰胸悶??伸F化吸入布地奈德,口服氨溴索、乙酰半胱氨酸促進(jìn)排痰。
4、肺結核結核分枝桿菌感染引發(fā)長(cháng)期低熱咳血,需進(jìn)行痰培養確診。治療采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合用藥方案。
建議保持室內濕度適宜,避免辛辣食物刺激咽喉,若咳嗽持續兩周以上或出現咯血需及時(shí)呼吸科就診。
女性腰正中間疼痛可能由腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)疏松、泌尿系統結石等原因引起,可通過(guò)休息理療、藥物緩解、手術(shù)干預等方式治療。
1、腰肌勞損長(cháng)期久坐或姿勢不良導致腰部肌肉慢性損傷,表現為酸脹痛且活動(dòng)后加重。建議熱敷按摩配合適當拉伸,疼痛明顯時(shí)可使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉貼劑或鹽酸乙哌立松片。
2、腰椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)退變或外力作用導致髓核壓迫神經(jīng),常伴下肢麻木??赡芘c重體力勞動(dòng)、肥胖等因素有關(guān)。急性期需臥床,可使用塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片或甘露醇注射液脫水治療。
3、骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后雌激素下降導致骨量減少,可能引發(fā)椎體壓縮性疼痛。建議骨密度檢查,補充碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉或鮭降鈣素鼻噴劑,配合抗阻力訓練。
4、泌尿系統結石腎結石移動(dòng)至輸尿管引發(fā)絞痛,多伴血尿或排尿異常。與飲水量少、高草酸飲食有關(guān)。需超聲確診,可選用坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片或吲哚美辛栓對癥處理。
日常注意保持正確坐姿,避免提重物,適量補充乳制品和維生素D,持續疼痛或伴隨發(fā)熱血尿時(shí)應及時(shí)就診。
糖尿病存在遺傳傾向,母親患糖尿病可能增加子女患病概率。糖尿病遺傳風(fēng)險主要與2型糖尿病相關(guān),1型糖尿病遺傳概率較低。
1、遺傳因素2型糖尿病具有家族聚集性,母親患病時(shí)子女患病概率可能增加。建議定期監測血糖,保持健康生活方式。
2、環(huán)境因素高糖高脂飲食、缺乏運動(dòng)等不良生活習慣可能誘發(fā)糖尿病??刂企w重、合理膳食有助于降低發(fā)病風(fēng)險。
3、妊娠糖尿病母親妊娠期出現糖尿病可能影響胎兒代謝功能。產(chǎn)后需加強血糖監測,必要時(shí)進(jìn)行醫學(xué)干預。
4、基因檢測特定基因變異可能增加糖尿病易感性?;驒z測可輔助評估風(fēng)險,但需結合臨床表現綜合判斷。
建議有糖尿病家族史的人群定期體檢,保持均衡飲食和適量運動(dòng),出現異常及時(shí)就醫診治。
排卵期同房后可以再同房,但需注意頻率適度與個(gè)人身體狀態(tài)。主要影響因素有生殖健康需求、激素水平變化、感染風(fēng)險、妊娠概率。
1. 生殖健康需求適度同房有助于維持夫妻關(guān)系和諧,但過(guò)度頻繁可能增加會(huì )陰黏膜損傷風(fēng)險,建議根據雙方體能和意愿調整頻率。
2. 激素水平變化排卵后黃體期孕激素上升可能降低性欲,部分女性會(huì )出現乳房脹痛等不適,此時(shí)同房需更注重舒適度。
3. 感染風(fēng)險頻繁同房可能破壞陰道微生態(tài)平衡,增加細菌性陰道病概率,同房前后應注意清潔衛生。
4. 妊娠概率精子在女性生殖道可存活數日,排卵期后同房仍存在受孕可能,若無(wú)生育計劃需持續采取避孕措施。
建議同房后觀(guān)察有無(wú)異常出血或分泌物異常,保持外陰清潔干燥,適量補充水分和優(yōu)質(zhì)蛋白有助于體力恢復。
乳腺癌的重要特征主要包括無(wú)痛性乳房腫塊、乳頭異常分泌物、皮膚橘皮樣改變、腋窩淋巴結腫大等。
1、無(wú)痛性腫塊乳房出現質(zhì)地硬、邊界不清的腫塊是乳腺癌最常見(jiàn)表現,多數患者無(wú)疼痛感,腫塊可能隨月經(jīng)周期變化。
2、乳頭溢液非哺乳期出現血性或漿液性乳頭溢液需警惕,特別是單側單孔溢液,可能與乳腺導管內病變相關(guān)。
3、皮膚改變腫瘤侵犯Cooper韌帶可導致皮膚凹陷,晚期出現橘皮樣外觀(guān)或酒窩征,炎性乳腺癌可見(jiàn)皮膚紅腫熱痛。
4、淋巴結腫大同側腋窩淋巴結腫大是常見(jiàn)轉移征象,初期淋巴結活動(dòng)度好,晚期可融合固定,部分患者以淋巴結腫大為首發(fā)癥狀。
建議每月進(jìn)行乳房自檢,40歲以上女性定期接受乳腺超聲或鉬靶檢查,發(fā)現異常及時(shí)就診,保持健康體重和規律運動(dòng)有助于降低發(fā)病風(fēng)險。
子宮囊腫多數屬于良性病變,嚴重程度需根據囊腫性質(zhì)、大小及癥狀綜合判斷,常見(jiàn)類(lèi)型有生理性囊腫、子宮內膜異位囊腫、漿液性囊腺瘤等。
1、生理性囊腫多為黃體囊腫或濾泡囊腫,與月經(jīng)周期相關(guān),通常無(wú)須治療,2-3個(gè)月經(jīng)周期后可自行消退,定期復查即可。
2、子宮內膜異位囊腫即巧克力囊腫,可能與經(jīng)血逆流、免疫異常等因素有關(guān),表現為痛經(jīng)、不孕,藥物可選地諾孕素、戈舍瑞林等,較大囊腫需腹腔鏡手術(shù)。
3、漿液性囊腺瘤屬于卵巢上皮性腫瘤,生長(cháng)緩慢但存在惡變概率,伴隨腹脹、尿頻等癥狀,需手術(shù)切除并病理確診,藥物無(wú)法消除此類(lèi)囊腫。
4、罕見(jiàn)惡性囊腫如囊腺癌等,可能出現腹水、消瘦等表現,需通過(guò)腫瘤標志物檢測及影像學(xué)評估,確診后需根治性手術(shù)聯(lián)合放化療。
建議每年進(jìn)行婦科超聲檢查,若出現持續腹痛、異常出血或囊腫直徑超過(guò)5厘米應及時(shí)就醫,避免劇烈運動(dòng)以防囊腫扭轉破裂。
剖腹產(chǎn)疤痕可通過(guò)硅酮凝膠外用、激光治療、局部注射、手術(shù)修復等方式改善。疤痕形成與個(gè)人體質(zhì)、切口護理、感染、縫合技術(shù)等因素有關(guān)。
1、硅酮凝膠外用早期疤痕可涂抹含硅酮成分的疤痕凝膠,有助于抑制成纖維細胞過(guò)度增生。適用于平坦或輕度增生性疤痕,需堅持使用數月。
2、激光治療點(diǎn)陣激光或脈沖染料激光能分解疤痕內多余膠原,改善色素沉著(zhù)和凹凸不平。適合陳舊性疤痕,通常需要多次治療。
3、局部注射糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如曲安奈德可注射至增生性疤痕內,軟化瘢痕組織。適用于明顯凸起的疤痕疙瘩,需由專(zhuān)業(yè)醫生操作。
4、手術(shù)修復對嚴重攣縮疤痕可采用疤痕切除術(shù)聯(lián)合皮瓣移植,重新對齊皮膚張力線(xiàn)。需評估疤痕穩定程度,通常術(shù)后需配合放療防止復發(fā)。
疤痕護理期間應避免陽(yáng)光直射,保持切口清潔干燥,哺乳期女性需提前告知醫生??蛇m當補充維生素E和優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)修復。
淘米水可以用于洗臉。淘米水含有維生素B族、礦物質(zhì)等成分,有助于清潔皮膚、調節油脂分泌,適合油性及混合性皮膚使用。
1、清潔作用淘米水中的淀粉能吸附面部油脂和污垢,溫和清潔皮膚,減少洗面奶對皮膚的刺激。
2、控油效果淘米水呈弱堿性,可中和皮膚表面酸性環(huán)境,抑制皮脂過(guò)度分泌,改善油光問(wèn)題。
3、營(yíng)養供給淘米水含維生素B1、B2等水溶性營(yíng)養素,能幫助維持皮膚屏障功能,緩解干燥緊繃感。
4、注意事項敏感肌需稀釋后使用,避免長(cháng)時(shí)間存放導致發(fā)酵變質(zhì),使用后建議用清水沖洗并做好基礎保濕。
淘米水洗臉可作為日常護膚輔助,但出現紅腫刺痛應立即停用,嚴重皮膚問(wèn)題需及時(shí)就醫。
雙側椎基底動(dòng)脈血流速度增快可能與頸椎病、動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、先天性血管畸形等因素有關(guān),需結合影像學(xué)檢查明確病因。
1、頸椎病頸椎退行性病變壓迫血管可能導致血流動(dòng)力學(xué)改變,表現為頭暈、頸部僵硬等癥狀,可通過(guò)頸椎牽引、理療等方式緩解。
2、動(dòng)脈粥樣硬化血管壁脂質(zhì)沉積導致管腔狹窄,可能與高血壓、高血脂等因素有關(guān),通常伴隨頭痛、視物模糊,需控制基礎疾病并服用阿托伐他汀、阿司匹林等藥物。
3、血管痙攣寒冷刺激或情緒緊張可引起血管異常收縮,出現一過(guò)性眩暈、惡心等癥狀,建議避免誘因并使用尼莫地平、氟桂利嗪等鈣通道阻滯劑。
4、血管畸形先天性血管發(fā)育異常如動(dòng)脈迂曲可能影響血流速度,需通過(guò)血管造影確診,嚴重時(shí)需介入治療。
建議避免長(cháng)時(shí)間低頭姿勢,定期監測血壓血脂,若出現持續眩暈或視力障礙應及時(shí)就診神經(jīng)內科。
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