餐桌上的膽固醇大戶(hù)!小心血脂一漲再漲,這3點(diǎn)一定要當心!

關(guān)鍵詞:膽固醇
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6月14日上午,魯谷社區六合園的馬大爺早早的起床,認真梳洗過(guò)后等待著(zhù)他的家庭醫生姜瑞霞上門(mén)巡診。
馬大爺今年73歲了,患有高血壓、II型糖尿病20余年。近2年因雙膝關(guān)節病變導致行走困難,這給家住五樓的馬大爺出行帶來(lái)了很大困難,尤其是不能按時(shí)到醫院復查血壓、血糖,馬大爺一家為此很苦惱。
北京朝陽(yáng)醫院西院社區醫療部的姜瑞霞醫師是馬大爺的家庭醫生,了解到這種情況后,姜瑞霞與馬大爺約好,每季度都會(huì )到他家里進(jìn)行巡診,這為馬大爺一家解決一些實(shí)際就醫困難。每次姜醫生的到來(lái),都是馬大爺這天最重要和最開(kāi)心的事情了。
為了避免馬大爺過(guò)晚進(jìn)食早餐而引起低血糖,姜醫生與團隊護士王華7:30就到了馬大爺家,他們?yōu)轳R大爺測量血壓、聽(tīng)診心肺、檢查足背動(dòng)脈、抽靜脈血、留取尿標本進(jìn)行檢查。不但為馬大爺提供上門(mén)健康體檢,還針對血壓、血糖等慢病問(wèn)題進(jìn)行了個(gè)體化的健康指導,同時(shí)為馬大爺及其家屬講了低血糖的識別和應急處理。姜醫生團隊上門(mén)巡診,對馬大爺來(lái)說(shuō)如雪中送炭,馬大爺親切的稱(chēng)呼姜醫生是自己的“福星”。
社區醫療部非常注重家庭醫生簽約工作,為有需求的、失能或半失能的老年人提供居家巡診服務(wù)是社區醫療部在提升重點(diǎn)人群服務(wù)能力,改善醫療服務(wù)中制定的一項措施。這項措施在為居民提供了更加適宜、周到、貼心的社區衛生服務(wù)內容的同時(shí),豐富了家醫簽約服務(wù)內涵,增加了居民就醫的獲得感。
肌酐高了會(huì )出現水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統疾病、消化系統疾病、神經(jīng)系統疾病。
腎結石患者應掛泌尿外科,其他可能涉及科室包括腎內科、急診科、疼痛科。腎結石主要由代謝異常、尿路梗阻、感染及藥物因素引起。
1. 泌尿外科泌尿外科是腎結石的首選科室,負責結石診斷、藥物排石及體外沖擊波碎石等治療。當出現腰痛、血尿等癥狀時(shí)需優(yōu)先就診。
2. 腎內科若結石合并腎功能異?;虼x性疾病,腎內科可協(xié)助評估腎臟損傷程度并調整治療方案。常見(jiàn)于尿酸結石或胱氨酸結石患者。
3. 急診科突發(fā)腎絞痛伴嘔吐、發(fā)熱時(shí)需急診處理。急診科能快速緩解疼痛并判斷是否需緊急手術(shù)解除梗阻。
4. 疼痛科頑固性腎絞痛患者可至疼痛科進(jìn)行神經(jīng)阻滯等鎮痛治療。適用于對常規止痛藥物反應較差的情況。
確診腎結石后每日飲水須超過(guò)2000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復查超聲監測結石位置變化。
腎結石患者需注意調整飲食結構、控制液體攝入、避免誘發(fā)因素及定期復查,具體措施包括限制高草酸食物、每日飲水超過(guò)2000毫升、減少鈉鹽攝入、適度運動(dòng)等。
1、飲食調整限制高草酸食物如菠菜、堅果,減少動(dòng)物蛋白攝入,增加柑橘類(lèi)水果可抑制結石形成。避免過(guò)量維生素C補充劑。
2、液體管理每日飲水量建議超過(guò)2000毫升,均勻分配于全天??蛇m當選擇檸檬水等堿性飲品,避免濃茶和碳酸飲料。
3、生活習慣保持適度運動(dòng)幫助微小結石排出,避免長(cháng)時(shí)間憋尿??刂企w重在正常范圍,肥胖會(huì )增加結石復發(fā)風(fēng)險。
4、醫學(xué)監測定期進(jìn)行尿液分析和超聲檢查,結石成分分析可指導個(gè)性化預防。突發(fā)劇烈腰痛需及時(shí)就醫排除梗阻。
腎結石患者應建立長(cháng)期管理意識,根據結石成分制定針對性預防方案,必要時(shí)在醫生指導下使用枸櫞酸鉀、別嘌呤醇等藥物調節代謝。
骨齡偏小多數情況下仍有機會(huì )長(cháng)高,身高增長(cháng)潛力主要與遺傳因素、營(yíng)養狀況、激素水平、慢性疾病等因素有關(guān)。
1、遺傳因素父母身高遺傳占主導地位,若家族有晚發(fā)育史,骨齡偏小可能伴隨生長(cháng)周期延后。建議定期監測身高增長(cháng)速度,必要時(shí)完善生長(cháng)激素激發(fā)試驗。
2、營(yíng)養狀況蛋白質(zhì)、鈣、維生素D攝入不足會(huì )影響骨骼發(fā)育。每日保證500毫升牛奶、1個(gè)雞蛋及適量瘦肉攝入,必要時(shí)在醫生指導下補充維生素D滴劑或鈣劑。
3、激素水平生長(cháng)激素缺乏或甲狀腺功能減退會(huì )導致骨齡延遲。這類(lèi)患兒可能出現生長(cháng)速度每年低于5厘米,需通過(guò)胰島素樣生長(cháng)因子1檢測確診,可采用重組人生長(cháng)激素注射液治療。
4、慢性疾病先天性心臟病、慢性腎病等消耗性疾病會(huì )抑制生長(cháng)發(fā)育。此類(lèi)患兒通常伴有原發(fā)病癥狀,需優(yōu)先控制基礎疾病,同時(shí)配合營(yíng)養支持治療。
建議每半年測量一次骨齡,保證每日1小時(shí)跳躍類(lèi)運動(dòng),睡眠時(shí)間不少于8小時(shí),若年生長(cháng)速度低于4厘米需及時(shí)就診內分泌科。
腎結石26×25毫米屬于較大結石,體積接近成年人拇指指節大小,通常呈不規則顆粒狀或橢圓形,可能引起明顯尿路梗阻癥狀。
1、體積描述:26×25毫米結石約為2.6×2.5厘米,接近標準乒乓球直徑的三分之一,在泌尿系統內可能占據部分腎盂空間。
2、形態(tài)特征:此類(lèi)結石多呈現為表面粗糙的鈣鹽沉積物,常見(jiàn)草酸鈣或磷酸鈣成分,在影像學(xué)檢查中可見(jiàn)明顯高密度陰影。
3、癥狀風(fēng)險:結石可能嵌頓在腎盂輸尿管連接部,導致腰部絞痛、血尿及排尿困難,嚴重時(shí)可引發(fā)腎積水或尿路感染。
4、處理建議:需通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,藥物排石對該尺寸結石效果有限,建議盡早就診泌尿外科。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復查超聲監測結石情況。
空腹血糖6.2毫摩爾/升屬于空腹血糖受損,可能由胰島素抵抗、飲食不當、缺乏運動(dòng)、糖尿病前期等因素引起。
1、胰島素抵抗胰島素抵抗會(huì )導致血糖升高,表現為空腹血糖偏高??赏ㄟ^(guò)改善飲食結構和增加運動(dòng)來(lái)改善胰島素敏感性。
2、飲食不當長(cháng)期高糖高脂飲食會(huì )影響血糖代謝,導致空腹血糖升高。建議調整飲食結構,減少精制碳水化合物攝入。
3、缺乏運動(dòng)運動(dòng)不足會(huì )降低胰島素敏感性,影響血糖代謝。規律的有氧運動(dòng)有助于改善血糖水平。
4、糖尿病前期空腹血糖受損可能是糖尿病前期的表現,通常伴隨多飲多尿等癥狀。建議進(jìn)行糖耐量試驗明確診斷。
建議定期監測血糖,保持健康生活方式,必要時(shí)在醫生指導下進(jìn)行干預。
尿道結石排不出去可通過(guò)多飲水、藥物輔助、體外沖擊波碎石、手術(shù)取石等方式治療。尿道結石通常由尿液濃縮、尿路感染、代謝異常、尿道狹窄等原因引起。
1、多飲水每日飲水量超過(guò)2000毫升,增加尿量沖刷尿道,促進(jìn)小結石排出??蛇m當跳躍運動(dòng)幫助結石移動(dòng),避免憋尿。
2、藥物輔助α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉緩解疼痛,枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。需在醫生指導下使用。
3、體外沖擊波碎石適用于直徑小于2厘米的結石,通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波將結石粉碎??赡芘c結石硬度、定位準確性有關(guān),術(shù)后可能出現血尿、腎絞痛。
4、手術(shù)取石經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡取石適用于較大結石??赡芘c結石嵌頓時(shí)間、合并感染有關(guān),通常伴隨排尿困難、發(fā)熱等癥狀。
飲食需限制高草酸食物如菠菜,適當補充柑橘類(lèi)水果。若出現持續劇烈腰痛或發(fā)熱,應立即就醫。
腎結石微創(chuàng )手術(shù)后含鉀藥物主要用于預防低鉀血癥,常見(jiàn)藥物有氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒、門(mén)冬氨酸鉀鎂片等。術(shù)后補鉀可糾正電解質(zhì)紊亂,降低心律失常風(fēng)險。
1、氯化鉀緩釋片用于治療和預防低鉀血癥,通過(guò)補充鉀離子維持神經(jīng)肌肉正常功能,需監測血鉀水平避免高鉀血癥。
2、枸櫞酸鉀顆粒兼具堿化尿液和補鉀作用,可抑制尿酸結石形成,需注意腎功能不全者慎用。
3、門(mén)冬氨酸鉀鎂片復合制劑可同時(shí)補充鉀鎂離子,改善術(shù)后心肌代謝,胃腸道反應較輕。
4、術(shù)后補鉀原則需根據血鉀檢測結果調整劑量,避免與保鉀利尿劑聯(lián)用,出現惡心嘔吐需及時(shí)就醫。
術(shù)后應保持充足飲水,限制高草酸食物攝入,定期復查腎功能及電解質(zhì),嚴格遵醫囑調整用藥方案。
經(jīng)常大便出血可能由痔瘡、肛裂、結腸息肉、潰瘍性結腸炎等原因引起,需根據具體病因采取相應治療措施。
1、痔瘡:痔瘡是肛門(mén)靜脈曲張導致的常見(jiàn)疾病,排便時(shí)用力過(guò)度或久坐可能誘發(fā),表現為便后滴血或衛生紙帶血,可通過(guò)溫水坐浴、局部使用痔瘡膏緩解。
2、肛裂:肛裂多因糞便干硬撕裂肛管皮膚所致,排便時(shí)伴刀割樣疼痛和少量鮮血,建議增加膳食纖維攝入保持大便通暢,必要時(shí)使用硝酸甘油軟膏促進(jìn)愈合。
3、結腸息肉:結腸息肉可能與遺傳或長(cháng)期炎癥刺激有關(guān),常見(jiàn)無(wú)痛性便血且血液與糞便混合,需通過(guò)腸鏡切除息肉并進(jìn)行病理檢查排除惡變可能。
4、潰瘍性結腸炎:潰瘍性結腸炎屬于慢性腸道炎癥性疾病,除黏液膿血便外還伴有腹痛腹瀉,需長(cháng)期服用美沙拉嗪等藥物控制炎癥,嚴重時(shí)需生物制劑治療。
建議出現便血癥狀時(shí)記錄出血頻率和性狀,避免辛辣刺激食物,及時(shí)就醫完善腸鏡等檢查明確診斷。
結石術(shù)后疼痛可通過(guò)藥物鎮痛、調整體位、多飲水、熱敷等方式緩解,通常由結石殘留、尿路痙攣、感染或手術(shù)創(chuàng )傷等原因引起。
1、藥物鎮痛遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸曲馬多片或布洛芬緩釋膠囊等鎮痛藥物,可抑制前列腺素合成或作用于中樞神經(jīng)系統緩解疼痛。
2、調整體位采取側臥屈膝體位減少輸尿管張力,避免劇烈活動(dòng)導致結石移動(dòng)刺激黏膜,疼痛急性期建議臥床休息。
3、多飲水每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)殘石排出,稀釋尿液減少結晶沉積,但腎積水患者需控制入水量。
4、熱敷緩解用40℃熱毛巾敷于腰背部可松弛輸尿管平滑肌,改善局部血液循環(huán),每次持續15-20分鐘,每日重復3-4次。
術(shù)后出現持續發(fā)熱或血尿加重需及時(shí)復查,避免攝入菠菜、動(dòng)物內臟等高草酸食物,適度跳躍運動(dòng)幫助排石。
老年人空腹血糖正常范圍為3.9-6.1mmol/L,餐后2小時(shí)血糖應低于7.8mmol/L,實(shí)際范圍可能受年齡、基礎疾病、用藥情況、測量方式等因素影響。
1. 年齡因素70歲以上老年人可適當放寬標準,空腹血糖6.5mmol/L以?xún)?、餐?小時(shí)血糖10mmol/L以?xún)纫暈榭山邮芊秶?/p>2. 基礎疾病
合并心腦血管疾病或認知功能障礙者,控制目標需個(gè)體化調整,避免低血糖風(fēng)險。
3. 用藥情況使用胰島素或磺脲類(lèi)降糖藥的老年人,血糖下限可上調至5.0mmol/L以防止低血糖。
4. 測量方式指尖血檢測值通常較靜脈血低10%-15%,需結合糖化血紅蛋白結果綜合判斷。
建議老年人定期監測血糖并記錄波動(dòng)情況,保持均衡飲食和適度運動(dòng),發(fā)現異常及時(shí)就醫調整治療方案。
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