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結核桿菌皮試結果如何判斷

2021-11-05 11:18

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李寶亮 副主任醫師

三甲首都醫科大學(xué)附屬北京地壇醫院肝膽外科

語(yǔ)音內容：

結核桿菌皮試是檢測患者是否感染結核桿菌的一種方式，也就是結核菌素試驗。通常是在患者前臂屈側皮下注射結核菌素，在72小時(shí)以后觀(guān)察結果。一般如果注射部位出現小于5mm的紅斑或結節，甚至是沒(méi)有明顯的改變，這種結果判斷為陰性。如果出現大于5mm的紅斑及結節，而小于1cm，通常判斷為弱陽(yáng)性。如果是大于等于1cm，小于2cm判斷為陽(yáng)性。如果是大于2cm或者是不足2cm，但合并有水泡，判斷為強陽(yáng)性。

一般這個(gè)結果是作為一個(gè)參考，結核桿菌皮試陰性不代表一定沒(méi)有感染結核桿菌。在臨床上?？吹接行┟庖咭种频幕颊?，比如一些移植后吃抗排異藥的患者，比如HIV的患者，特別是到艾滋病期以后。重度免疫抑制這種情況下，是一個(gè)結核桿菌感染的高危人群，有很大比例的病人合并有結核桿菌，但是因為免疫抑制狀態(tài)，所以對結核桿菌的皮試是陰性的，但實(shí)際上感染了結核桿菌。

另外，對于有些近期內注射卡介苗的患者，有可能會(huì )表現為陽(yáng)性的結果，這種結果也僅僅是因為注射了卡介苗，而不是說(shuō)感染了結核桿菌。

另外，結核桿菌皮試的實(shí)驗還需要結合患者的影像，患者的痰涂片和其他的一些相應的鑒別診斷的手段來(lái)判斷是否感染了結核桿菌，以及是否是活動(dòng)期，以及感染的部位等。

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耐藥結核病吃什么藥好

耐藥結核病可以選用吡嗪酰胺、卡那霉素、卷曲霉素、氟喹諾酮類(lèi)藥、丙硫異煙胺，環(huán)絲氨酸、氯苯吩嗪等藥物治療。根據病人是否接受過(guò)抗結核藥物治療以及耐抗結核藥物的種數耐藥結核病可分為原發(fā)性耐菂、初始耐、獲得性耐藥、耐多結核。耐多藥結核病的治療由于對異煙肼、利福平兩種主要藥物耐藥，耐多藥結核病的治療十分困難。對耐多藥結核病的治療意味療程可長(cháng)至24個(gè)月，將選用毒副反應較多、較不易耐受的、價(jià)格比較昂貴的、二線(xiàn)或新抗結核藥物，且治愈率低、病死率高、外科治療的可能性增加、預后差。WHO耐多藥結核病治療指南規定。根據既往用藥史及耐藥性測定結果，最好選用4到5種藥物，至少選用3種從未用過(guò)的藥物，如吡嗪酰胺、卡那霉素、卷曲霉素、氟喹諾酮類(lèi)藥、丙硫異煙胺及靜脈滴注對氨柳酸等。推薦的藥物中還包括環(huán)絲氨酸、氯苯吩嗪等。如耐多藥結核病患者肺內病變?yōu)椴豢赡嫘?，如厚壁空洞且病變較局限，心肺功能尚可，可考以慮外科治療，術(shù)后繼續堅持有效的化療至少12個(gè)月。提到藥物均需在當地醫生指導下使用。

語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 01:36

53411次收聽(tīng) 2020-03-20

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